新個別化教育計畫(IEP)撰寫例項：○○縣○○國中(小)個別化教育計畫

(一)個人資料

學生姓名

性別

出生

年月日

身分證字號

戶籍地址

居住地址

同上

電

話

(0)：

家長或監護人

關係

(H)：

鑑輔會鑑定類別：鑑定文號：

行動：

身心障礙手冊：□無 □有 (續填) 手冊記載類別： 障礙程度：

手冊核發日期

年月日

後續鑑定日期

年月日

(二)家庭現況及背景環境

家長教育程度

父：母：

主要照顧者

家長職業

父：母：

主要學習協助者

家庭經濟狀況

父母婚姻狀況

原住民族

□是：族

家長期望

家庭生活簡述

1.

2.

3.

4.

5.

家庭對個案的支持

1.

2

家庭需求

1.

2.

(三)發展史

專業診斷

治療情形

無特殊醫療史

服用藥物：□無□有藥物名稱服藥時間副作用

其他

(四)教育史

過去教育

安置情形

1.

2.

工具名稱

測驗結果/分析解釋

施測人

施測時間

WISC-III

結果

分析

修定中華適應行為量表

結果

分析

學生適應

調查表

結果

分析

中文

認字量表

結果

分析

項目

能力現況描述

評量方式

或工具

評量者

日期

健康狀況

優勢：

限制：

感官功能

優勢：

限制：

知覺動作

優勢：

限制：

生活自理

優勢：

限制：

認知

優勢：

限制：

溝通

優勢：

限制：

情緒及社會行為

優勢：

限制：

語文

學業能力

優勢：

限制：

數學

學業能力

優勢：

限制：

綜合摘要

優勢能力分析

教育需求分析

健康狀況

感官功能

知覺動作

生活自理

認知

溝通

情緒及社會行為

語言學業能力

數學學業能力

障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響

適合之評量方式

(一)安置情形

□床邊教育□在家教育□特殊學校□自足式特殊班

□資源教室□巡迴輔導□普通班輔以諮詢服務□學前融合班

(二)參與普通班的時間及項目(領域及活動)

領域

地點

節課/週

起迄時間

負責教師

備註

國語

○年○班教室

數學

生活

健體

綜合

鄉土語

彈性

(三)特殊教育服務

領域

地點

節課/週

起迄時間

負責教師

備註

(抽離/外加)

國語

數學

(四)相關專業服務(職能、物理、醫療、心理治療、聽語治療、社工……等)

服務內容

地點

頻率

時間

起訖日

負責人

備註:

(五)行政支援

項目

方式

負責單位(人)

交通

輔具

無障礙設施

助理教師

環境整理

諮詢服務

社區資源

其他

(六)轉銜服務(升學輔導、生活、就業、心理輔導、福利服務及其他相關專業服務等項目，其細目內容詳見工具篇二附件部分)

項目

計畫內容

負責單位(人)

學年學期教育目標

長短期目標

達成狀況

輔導成果分析

調整建議

語文方面

1.

2.

□達到

□沒有達到

□部份達到( ％)

□調整長短期目標

□調整教材教法

□調整上課時間

□通過

□其他

項目

短期教育目標

評量

頻率

時間

評量

方式

標準

結果

1-1

1-2

學年學期教育目標

長短期目標

達成狀況

輔導成果分析

調整建議

數學方面

1.

2.

□達到

□沒有達到

□部份達到( ％)

□調整長短期目標

□調整教材教法

□調整上課時間

□通過

□其他

項目

短期教育目標

評量

頻率

時間

評量

方式

標準

結果

代號別

評量項目

1

2

3

4

5

頻率

時間

評量方式

(支持輔助型態)

標準及結果

採完成％或描述之

項

目

內容

項

目

內容

行

政

支

援

心理輔導

升

學

輔

導

福利服務及相關專業服務

生

活

及

就

業

輔

導

其他

題目

0

從

來

不

會

1

偶

爾

發

生

2

有

時

發

生

3

經

常

發

生

4

總

是

發

生

5

一

直

都

是

自我刺激

1.做這個行為是因為聽到特殊聲音。

2.做這個行為是因為能感覺到特殊的視覺刺激。

3.做這個行為是因為能聞到特殊的味道。

4.當他獨自一個人時，這個行為就會發生。

5.當他無所事事實時，這個行為就會發生。

6.這個行為會持續一段時間，甚至旁人出現在他身旁時仍不會停止。

7.當他從事這個行為時，會顯的特別專心，絲毫不受外界刺激的干擾。

8.這個行為會一而再的重覆出現。

逃避

1.當他不喜歡或討厭的人靠近時，這個行為就會出現。

2.當你要求他做事時，這個行為就會出現。

3.當他在活動中遇到困難時，這個行為就會出現。

4.當他置身在他不喜歡的場合時，這個行為就會出現。

5.當他被處罰或責罵時，這個行為就會出現。

6.當同學批評他時，這個行為就會出現。

7.當他做錯事時，這個行為就會出現。

8.當他離開他所熟悉的場合時，這個行為就會出現。

題目

0

從

來

不

會

1

偶

爾

發

生

2

有

時

發

生

3

經

常

發

生

4

總

是

發

生

5

一

直

都

是

獲得他人注意

1.當他得到你的注意後，這個行為就會停止。

2.當他得到同學的注意後，這個行為就會停止。

3.當你稱讚他時，這個行為就不會發生。

4.當同學稱讚他時，這個行為就不會發生。

5.得到你的陪伴後，這個行為就不會發生。

6.得到同學的陪伴後，這個行為就不會發生。

7.當你把注意力放在別人身上時，這個行為就會出現。

8.當同學把注意力放在別人身上時，這個行為就會出現。

獲得實質性東西

1.當他在做某件事而你不讓他做時，這個行為就會出現。

2.當他想做某件事,而你不允許時，這個行為就會出現。

3.當同學不給他東西時，這個行為就會出現。

4.當他不能立即得到他想要的東西時，這個行為就會出現。

5.當你把他喜歡的東西拿走時，這個行為就會出現。

6.當同學拿走他喜歡的東西時，這個行為就會出現。

7.當別人有某一東西，而他沒有(食物或玩具)時，這個行為就會出現。

8.當給他的東西不是他想要的，這個行為就會出現。

壹、課程目標:

針對九年一貫課程十大基本能力指標暨各領域課程目標進行調整(因應特教需求學生之障礙程度、能力差異及學習表現，由低至高逐步調整各領域課程層次，漸進達成調整後各項能力指標)

1.

2.

3.

貳、適用對象:

(擇下列適用對象之一以上,並詳加說明其障礙類別及程度、身心特質，及能力差異情形、

特殊需求及學習狀況)

1.認知功能無缺損學生

2.認知功能輕微缺損學生

3.認知功能嚴重缺損學生

參、學習領域調整:

(八大學習領域:七大學習領域調整,加上增設0％-20％特殊需求領域)

1.

2.

3.