南投縣適性國中李○明109學年度IEP計畫

成員

姓名

相關教師

資源班國文教師/資源班導師

王○○

資源班英文教師

黃○○

資源班數學教師

陳○○

普通班導師

吳○○

學校行政人員

特教組長

林○○

家長

劉○美

劉○美

其他

學生

李○○

相關專業人員

無

相關助理人員

無

學生

姓名

李○明

性別

█男□女

生日

97年8月13日

身分證

字號

M122123456

戶籍地址

南投縣特教鎮中山路一段1號

聯絡

電話

家裡：049-2123456

通訊地址

南投縣特教鎮中山路一段1號

手機：0921-987654

父親

李○台

職業

工

國籍

█本國籍（原住民: □是█否）

□外國籍：

母親

劉○美

服務業

█本國籍（原住民: □是█否）

□外國籍：

鑑輔會鑑定文號：109.5.27府教特字第1090123456號函

鑑輔適用有效日期：109年3月1日

障礙類別：學習障礙亞型：閱讀、書寫程度：

身心障礙證明：

█無

□有(勾選有，請將正反面附於下方，或將特教通報網上ICD診斷、障礙等級等資料截圖/列印附於下方)

入學年度

109年8月

畢業年度

112年6月

生活管理

自我照顧

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

1. 飲食：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

2. 如廁：□會自己大便並清理乾淨 □包尿布

□會自己小便並清理乾淨

3. 穿脫衣物：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

4. 盥洗方面：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

5. 整潔方面：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

6. 需用生活輔具：□可彎湯匙 □斜口杯 □吸盤餐碗

□弧形碗 □其他：

家庭生活

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

1. 環境清潔與維護：□良好 □普通 □不佳

2. 住家安全與處理：□良好 □普通 □不佳

3. 休閒習慣與活動：□良好 □普通 □不佳

4. 物品與金錢管理：□良好 □普通 □不佳

5. 家庭關係與性別權益：□良好 □普通 □不佳

社區應用

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

1. 休閒生活與購物:□良好 □普通 □不佳

2. 行動與交通安全:□良好 □普通 □不佳

3. 公共設施與設備:□良好 □普通 □不佳

自我決策

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

1. 自主行為:□良好 □普通 □不佳

2. 自律行為:□良好 □普通 □不佳

3. 自我倡導: □良好 □普通 □不佳

4. 自我實現: □良好 □普通 □不佳

補充說明：

需求評估及支持策略

█無

• 有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□飲食調整 □輔助器具協助

□提供無障礙廁所

□人員協助 □技巧訓練

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

• 語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

• 特殊需求：_____________

認知能力

注意

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□注意力渙散、聽而不聞 █注意力缺乏、漫無目標
█注意力短暫、思緒不易集中

□注意力固執、專心做某件事，不管其他目標
█容易受干擾而分心 □經常遺失或活動必備的物品

□自我監控能力較弱 □其他：

記憶

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□重述剛聽到的語句有困難 █不易記住學過的東西

□會忘記攜帶文具用品 □其他：

思考/理解

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□思考力弱 █邏輯概念弱 █推理能力弱

█類化能力弱 █組織統整力弱 □聽覺理解困難

□視覺理解困難 █文字理解困難 █幾何圖形理解困難

□其他：­­

補充說明：

需求評估及支持策略

□無

□有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

█有，需協助弱勢能力支持：

□刺激學習意願

□縮短上課時間

█調整座位 █提示

□安排小老師 █個別指導

□技巧訓練

□協助建立成功經驗

█評量調整

█作業簡化或調整

█學習策略

□其他　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

█語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

█特殊需求：學習策略

身體/感官功能

視覺狀況

█與一般學生相同(勾選此項者，以下項目無需填寫)

□視覺敏銳度（□正常 □近距離_______ □遠距離________）

□視野（□正常 □中央視野缺陷 □周圍視野缺陷

□其他_________）

□色覺 （□正常 □____色弱 □____色盲）

輔具使用：□放大鏡 □擴視機 □望遠鏡 □稜鏡

□放大軟體 □手杖□語音報讀軟體

□其他：____________

聽覺狀況

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□無法遵循複雜的指令 □經常需要重述問題

□聽寫困難，需要將字句或問題重述

□無法從文章中正確找出音節或詞語的界線

□其他____________

輔具使用：□助聽器 □FM調頻系統 □人工電子耳

□閃光器 □振動 □其他：_________

知覺概念/知動覺狀況

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□無法用觸覺辨別熟悉的物體 □運動協調能力不佳

□空間定向能力不佳 □平衡感不足

□對於大小遠近或輕重的相對關係判斷困難

□行動跌跌撞撞 □其他____________

補充說明：

需求評估及支持策略

█無

□有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□提供輔助器具，

說明：

□技巧訓練

□提供相關專業服務

□提供醫療保健資訊

□定向行動

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

• 語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

特殊需求：_____________

溝通能力

慣用溝通方式

█口語 □非口語(□手語 □讀唇 □手勢 □書寫

□其他)

□與一般學生相同 (勾選此項者，以下項目無需填寫)

□無口語，使用肢體、手勢溝通 □喜歡發表

□畏懼與人溝通 □聽覺接收困難 □無法理解指令

□以不當方式表達需求 □聲調混淆 █使用詞彙缺乏

□無法理解他人說話，只能仿說 □易誤解指示

█聽得懂語句，但無法理解抽象內容□常需重複問題

□口吃或說話費力　□發音不清楚、構音有問題

□大部分的話須加上手勢或動作才能理解

□需用溝通輔具：□溝通板 □溝通簿 □溝通圖卡

□錄音筆 □其他：

□其他：

補充說明：

需求評估及支持策略

□無

• 有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□提供口語表達機會

□口腔動作練習 □同儕模仿

□仿說練習 □技巧訓練

□語言治療 □構音練習

□對話情境模擬練習

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

█語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

• 特殊需求：_____________

學業能力

拼音能力

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□符號認讀困難□雙拼困難□三拼困難 █聲調混淆□仿寫困難 █聽寫困難□其他：

閱讀能力

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□不識字但能看懂圖卡 █認的字少□會讀字句但不懂意思 □易增漏字 █閱讀時會跳行跳字 □分辨符號有困難

█閱讀緩慢 █斷字斷句易錯□其他：__________

識字能力

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

█認讀文字困難 █能認讀但不知字義█相似字易混淆

□其他：

書寫表達

□與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□字形顛倒 □造詞困難 █造句困難

□寫字速度慢 █筆順錯誤 █易寫字形相似字

□同音異字易錯 █字體潦草□寫字超出格子

□字體大小不一 █筆畫缺漏 █聽寫困難

□握筆姿勢錯誤 □仿寫困難 □常用注音替代國字

□字體結構有問題□只會仿寫字/描字 □只會畫線或簡單形狀 □只會隨意塗鴉 █作文或造句用有限的辭彙或很短的句子

□作文完全無標點符號 □其他：_________

數學能力

□與一般學生相同(勾選此項者，以下項目無需填寫)

□運算能力弱 █數學概念理解困難 □數學符號辨識困難

□不會數數 □只會10以下的數 □加減困難需用手指

□會加減但不會乘除 □分數、小數運算困難

█會計算但不會應用題 █關鍵字理解困難

█幾何推理困難 █圖表理解困難 █應用問題題意理解困難█應用題列式困難 █單位換算困難 █複合題型解題困難

□工具使用困難，如尺、規、量角器等

□九九乘法背誦錯誤 □解題速度極為緩慢□其他：

學習習慣

□與一般學生相同(勾選此項者，以下項目無需填寫)

□主動認真 □按時繳交作業 □會按時準備評量

□能按指令抄寫筆記 □上課喜歡說話

□動機強烈 □積極發言 █缺乏動機

█被動馬虎 □反應緩慢 █坐立不安

□複習環境差 □方法不當 █缺乏動機

█草率易分心 █被動，須多鼓勵 □配合度不高

█拖欠作業 □其他：

補充說明：

需求評估及支持策略

□無

□有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□刺激學習意願

□縮短上課時間

□調整座位 □提示

□安排小老師 █個別指導

□技巧訓練

□協助建立成功經驗

█評量調整

█作業簡化或調整

█指導學習策略

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

█語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

█特殊需求：學習策略

知覺動作

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

1.用手指撿起物品：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

2.捏揉物品： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

3.抓取物品： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

4.剪貼： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

5.穿插拔： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

6.擊準： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

7.坐： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

8.站： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

9.行走： □獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

10.上下樓梯：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

11.丟擲物品：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

12.接住物品：□獨立完成 □須部分協助 □須完全協助

13.需用輔具行動：□柺杖 □需用輪椅 □助行器

□手杖 □其他：

□完全無法獨立行動（需他人協助）

知覺

█與一般學生相同（勾選此項者，以下項目無需填寫）

□手眼協調弱 □四肢協調弱 □空間方向辨識有困難 □眼球追視弱□平衡感不足 □動作遲緩
□寫字易上下或左右混淆 □其他：_________

補充說明：

需求評估及支持策略

█無

□有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□動作機能訓練

□逐步訓練其自行上下學

□家長接送 □申請交通車

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

• 語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

• 特殊需求：_____________

情緒/社會技巧

□熱心助人 █活潑熱情 □文靜柔順 □人緣佳

□彬彬有禮 □具領導能力 □獨立性強 □合群

□挫折容忍度高 □能與同學和睦相處 █喜歡和同學一起玩

□挫折容忍度低 █易與人爭執 □固執 □缺乏互動能力

□情緒起伏落差大□不甚合群 □易被排斥 □依賴心重 □出口成髒 □易亢奮 □經常性憂鬱 □容易焦慮

□受到同學的排斥□偶而與同學起爭執 □喜歡自己一個人玩█喜歡罵人 █愛惡作劇、捉弄人 □喜歡打人

□害羞或退縮　 █容易衝動□經常說謊

□上課經常離座█情緒控制能力差□經常破壞物品或公物

□較難遵從指令或教室規則□其他：

能保持合宜的兩性互動：□良好 □普通 □不佳

補充說明：

需求評估及支持策略

□無

• 有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□使用行為改變技術

□提供團體輔導

□調整教室氣氛

█提供個別輔導

□使用行為改變技術

□提供社交技巧訓練

□安排小天使提供協助

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

• 語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

• 特殊需求：_____________

職業能力

工作知識

█與一般學生相同

1. 工作資訊：□良好 □普通 □不佳

2. 求職準備：□良好 □普通 □不佳

一般工作技能

█與一般學生相同

1. 工作表現：□良好 □普通 □不佳

2. 工作安全：□良好 □普通 □不佳

工作態度

█與一般學生相同

1. 工作習慣：□良好 □普通 □不佳

2. 工作調適：□良好 □普通 □不佳

3. 團隊合作：□良好 □普通 □不佳

補充說明：

需求評估及支持策略

█無

□有，需協助優勢潛能的發揮

具體策略摘要說明：

□有，需協助弱勢能力支持：

□提供工作資訊

□求職準備訓練

□指導工作技巧

□建立工作安全知識

□培養良好工作習慣

□培養團隊合作精神

□其他　　　　　　　

適用學習領域（可複選）：

• 語文 □社會

• 綜合活動 □科技

• 數學 □自然

• 藝術與人文

• 健康與體育

• 特殊需求：_____________

1.優弱勢分析

優勢能力

弱勢能力

1. 作業會準時交。

2. 精細動作佳，動作敏捷。

3. 聽覺理解不錯。

4. 個性單純，較無心機，對同學講義氣。

5. 能寫出26個英文字母大小寫，有be動詞與主詞配對的觀念。

1. 識字量低落，程度在小一以下，不會拼音，很多字寫不出來，語文理解差。

2. 有時會興奮過度，話會說個不停。

3. 容易分心，也缺乏耐心，較易生氣。

4. 常用說謊掩飾過錯。

5. 記憶差，常會忘記學過的語詞/單字。

6. 會基本的四則運算，但不夠熟練。

2.學生障礙狀況對其在普通班級(或融合情境)適應的影響

喜歡和同學一起玩，但容易與同學發生衝突。理智線容易斷裂，若生氣時，便容易口不擇言，導致更大的衝突發生。

3.學習需求

向度

內容

學習內容

(提供十二年國教各領綱課程與特殊需求領域之內容調整，說明採用簡化/減量/分解/替代/重整/加深/加廣等策略，以原班調整或外加/抽離方式提供課程)

□無學習內容之調整需求(部定八大領域課程)

█領域學習課程（集中式特教班自行增增列）

█國語課程抽離/外加 (每週5節)

簡化/減量/分解/替代/重整/加深/加廣

█英語課程抽離/外加 (每週4節)

簡化/減量/分解/替代/重整/加深/加廣

█數學課程抽離/外加 (每週5節)

簡化/減量/分解/替代/重整/加深/加廣

□ 課程抽離/外加 (每週 節)

簡化/減量/分解/替代/重整/加深/加廣

□特殊需求領域

□生活管理外加（節數：）/融入(領域：)

□社會技巧課程外加（節數：）/融入(領域：)

█學習策略課程外加（節數：2）/融入(領域：)

□職業教育課程外加（節數：）/融入(領域：)

□溝通訓練課程外加（節數：）/融入(領域：)

□點字課程外加（節數：）/融入(領域：)

□定向行動課程外加（節數：）/融入(領域：)

□功能性動作課程外加（節數：）/融入(領域：)

□輔助科技應用課程外加（節數：）/融入 (領域：)

學習歷程

(適合的學習方/式管道、原班與資源班上課所需之教學法與教具調整等)

□無學習歷程之調整需求

█多元學習方式管道

█聽覺/口語提示 █黑板視覺提示

█操作練習 █動作提示

□其他：

█作業調整

□獨立完成原班作業

□協助完成原班作業

□與原班作業相同，但調整作業進度

█調整為資源班自編作業

□其他：

學習環境

有助於學習之物理、社會、心理等環境調整【校園、教學(實習)環境、設施、輔具、座位安排、教師及同儕協助】

█無學習環境之調整需求

□校園環境調整

□調整教室樓層

□調整教室距離無障礙廁所/電梯較近

□其他：

□班級環境調整

□普通班座位調整

□黑板提供視覺提示

□安排小老師同儕協助

□課堂或下課時個別指導

□課後留校時指導

□其他：

學習評量

適合學生學習特性之評量(如評量標準、評量方式、評量內容、時間調整、評量地點、提供相關輔具或必要提示、作業等)

□無學習評量需調整

█評量方式調整

█普通班多元評量

□資源班教室應考

□提供口語報讀

□使用電腦作答

□延長考試時間(延長分鐘)

□提供考試提示語

□試卷調整

□無調整

□放大試卷

□標示試題關鍵字

□資源班重製試卷(內容不變，題型改變為)

□資源班另出試卷(原班試卷%+資源班%)

□其他：

█評量標準調整

學習領域名稱

排課方式

授課教師

週/節

原班

抽離

外加

領域學習課程

語文

0

9

0

王○○、黃○○

數學

0

5

0

陳○○

(生活)

--

--

--

社會

3

0

0

趙○○

自然科學

3

0

0

錢○○

藝術

3

0

0

吳○○

綜合活動

3

0

0

林○○、葉○○

健康與體育

4

0

0

吳○○、賴○○

科技

(國小無此領域可刪除)

2

0

0

許○○

彈性學習課程

統整性主題/專題/議題探究課程

3

0

0

廖○○

社團活動與技藝課程

1

0

0

鍾○○

特殊需求領域課程

□融入領域

█抽離2節

□融入領域

□外加節

王○○

其他類課程

2

0

0

洪○○

項目

執行者

執行狀況

相關專業團隊

□_____醫師 □物理治療師 □職能治療師

□語言治療師 □社工師 □心理師/諮商師

□聽力師 □____巡迴輔導服務

□其他

無

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

人力資源與協助

□特教學生助理員，服務時數： 　 小時

□專任教師助理員 □特教志工

□愛心小天使 　 □酌減班級人數 人

□其他

無

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

家庭支持服務

□家庭諮詢 □親職教育

□特殊教育相關研習及資訊

□相關福利資訊提供 □連結社會資源

□協助家長申請相關機關（構）或團體之服務

□其他

無

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

校園無障礙環境

□斜坡道□廁所□電梯

□其他

無

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

教育輔助器材

□放大鏡 □擴視機 □望遠鏡 □稜鏡

□放大軟體 □語音報讀軟體

□手杖 □助聽器 □FM調頻系統

□人工電子耳□閃光器

□振動器 □柺杖 □輪椅 □助行器

□站立架 □其他

無

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

行政支援

█區塊排課 □獎助學金

□交通車服務 □交通補助費服務

□在家教育代金申請 □學雜費減免

□健康照顧 □轉介醫療

□行為功能介入方案

□補救教學 □課後照顧

□其他

教務處

█已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：已完成區塊排課及叢集編班。

其他

• 已執行

• 執行中

• 未執行

成效說明：

該生是否具情緒與行為問題 □不需行為功能介入方案（以下免填）

█需行為功能介入方案（請填下列表格及附件）

行為問題陳述（主要行為問題請具體敘明填表者最關心或迫切解決的個案行為問題）

1. 行為描述：遇到同學的不當言語及不想做的事情時，個案很容易說髒話，造成與同學或老師的言語衝突。

2. 情境：在教室下課或午休時較易發生說髒話事件。

3. 被行為人：同班同學或老師。

4. 出現頻率、強度：自109.9.14~109.9.18止，每節課（含下課）採取次數記錄方式，平均每天有5.6次說髒話記錄。

5. 持續時間：平均每次說髒話時間約3~4秒。

行為問題評量與診斷（含功能性評量及研判）參考附件二

□獲得內在刺激（獲得感官刺激）

□視覺□聽覺□觸覺□嗅覺□味覺□動覺□其他：（可複選）

█獲得外在刺激

□獲得關愛注意和協助□獲得隸屬6感和聯盟關係□獲得特定的活動

█獲得外在環境的控制權□其他：（可複選）

□逃避內在刺激

□逃避身體不舒服的狀況

□逃避內心焦慮、緊張、挫折、壓力等情緒困頓的狀況

□其他：（可複選）

█逃避外在刺激

█逃避嫌惡的人□逃避嫌惡的物品□逃避不舒服物理環境(太熱、太吵…等) █逃避不想要的工作、活動□逃避身體被觸碰

□逃避被打斷、被剝奪等嫌惡的情境□其他：（可複選）

行為介入目標

1.個案能從平均每天說5.6次髒話降至平均每天2次以下。

2.遇到同學不當言語或不想做的事情時，會用理性的言語與他人反應或溝通，增進與他人的正向互動。

策略

執行方式

負責人

檢核日期

執行情形

執行結果

前事調整

1.調整工作方式

2.設定清楚和適當的期待

1.利用個案不愛午休的特質， 調整其掃地工作型態（摖班級窗戶），改至特教組辦公室做愛校服務（掃廁所）

2.遇到同學不當言語時，要先確定是否講的是個案自己？

特教組長

普通班導師

110.1.15

A

D

行為教導

1.示範

2.提示

1.利用同儕示範方式，看社會技巧良好的同學如何正向處理此種類似事件。

2.利用口語提示，提醒個案說話方式須用正向方式表達。

資源班導師

普通班導師

110.1.15

A

D

後果控制

增強

1.每天到特教組掃完廁所（愛校服務）找老師確認清掃乾淨後，請老師簽名，集滿10個簽名可銷警告乙次。

2.每天說髒話次數低於「平均每天2次以下」，可集點一次，集滿10點，換30元以下的飲料一杯。

資源班導師

普通班導師

110.1.15

A

D

行政支持

業務單位

支持事項

承辦人員

預計完成日期

執行成果

輔導處

每天協助確認個案是否將特教組辦公室的廁所清掃乾淨。

特教組長

110.1.15

D

學務處

集滿10個老師簽名可協助辦理銷過。

生教組長

110.1.15

D

成效

說明

□已達成期望行為結果

█期望行為獲得改善，但尚未達目標

□期望行為無明顯改善

□其他因素造成無法執行

個案說髒話次數有明顯改善，有時仍會未達每週預定目標。

檢核日期：110.1.20