嘉義縣幼兒園000學年度個別化教育計畫（含能力現況與家庭狀況評估）

幼兒姓名

劉○○

性 別

男

生 日

000.00.00

就讀班別

班

障礙情形

特教鑑定結果

語言、精細動作、感覺統合發展遲緩

身心障礙證明

■無□有（□舊制手冊 □新制證明）

障別：等級：ICD診斷：

鑑定核發日期：重新鑑定日期：

重大傷病證明

■無□有，卡證有效起迄日：

類別：病名：

醫療評估或

診斷結果

語言、精細動作、感覺統合發展遲緩

下次鑑定日期：無

健康情形

1.視覺狀況：■正常 □弱視 □盲； □矯正後視力：左眼____右眼____ □其他

2.聽覺狀況：■正常 □聽力損失：左耳 分貝右耳 分貝

3.肢體狀況：■正常 □異常

4.神經精神：■正常 □異常

5.伴隨症狀：■無 □有（□癲癇 □心臟病 □氣喘 □過動 □其他）

6.服用藥物：■無 □有（藥物名稱及功能：）

7.其他特殊生理狀況：■無 □有：

8.食物或藥物過敏：■無 □有（請說明：）

家庭背景

排行：3 ；兄2 人，姐0 人，弟0 人，妹0 人

父親國籍：■本國 □外籍□存□歿

母親國籍：■本國 □外籍□存□歿

父母關係：■同住 □分居 □離婚 □其他

經濟狀況：□富裕 □小康□普通■清寒

居家環境：■住宅區 □商業區 □工業區 □混合區 □其他

家中主要使用語言(可複選)：■國語 ■台語 □客語 □英語 □其他

家中成員是否有其他特殊個案：□無 ■有（說明：兄為注意力不全，過動症）

親職功能

主要照顧者：□父親 ■母親 □祖父 □祖母 □其他

主要照顧者之教養態度：□權威式 □民主式 ■放任式 □溺愛 □其他

家庭特殊需求

■福利補助■教養資訊■療育資源□其他

家長期望

提升語言理解及表達能力、注音符號與數學能力

其他

認

知能力

注意力

□能專心參與動態及靜態團體活動（約分鐘）□工作中不因外在環境干擾而分心（約5 分鐘）

□其他：無法參與靜態活動

記憶

■會指認人物和找東西 □會回憶看過的圖片 □會背誦熟悉的兒歌

□能簡單述說剛發生的事 □其他：

推理

思考

■會做選擇 ■會想辦法尋求協助解決問題 □能判斷錯誤或不合理處

□對有關人、物和情境的問題能合理的解釋

□其他：

概念

■會分辨身體部位■認識常用物品 □有顏色概念□有形狀概念

□有簡單的分類配對概念 □具有量概念(大小、高矮、長短、多少…) □會排序（大小、高矮…）

□具有空間方向概念(上下、裡外、前後…) □其他：

基本學科能力

□會唱數/認數/點數1-10 □會1-10數量配對 □會1-10合成與分解

□會看書指認/說出內容 □能認讀注音符號 □能認讀常見國字

□其他：

溝通能力

語言理解

■會傾聽 □能理解常用的語彙 □能聽懂否定句/問句 □能完成連續二個指令

□能理解看到的圖 □能理解聽到或看到的句子（日常生活中及書上）

□能理解故事中的細節及內容 □其它：

語言表達

慣用溝通方式：■口語 □非口語(說明： )

□能用語言或其他方式表達經驗或需求意願 □能和人對話 □會回答簡單問題

□會使用複合句表達 □說話的語調、清晰度可讓人接受 □其它：

動作能力

粗動作

■可自行走、跑 □會雙腳往前跳 □能單腳站立 □會丟接球■能上下樓梯

■能玩遊樂器材 □會騎有輔助輪的小車 □其它：

精細動作

■能穿、插、拔物品 ■會貼黏 ■會使用剪刀剪東西□仿畫線條（如－＋×）

□仿畫幾何形狀○△□ □仿寫數字1-10 □描寫基本常用字

□其他：

社緒

會行化為及能情力

參與活動：□能分享與輪流 □能與大人及小朋友互動 □能參與活動 □能遵守團體規則

情緒管理：□情緒表達適當 □能控制情緒 □能看懂別人的情緒

適應改變：■能適應日常作息活動的轉移 □能適應作息中不可預期的改變

□其它：

生

活

自

理

■會收拾整理好自己的物品 ■會自行吃飯 ■吃完餐點會自己收拾整理

□自行穿脫鞋襪、衣物 ■會自行洗手 ■□會自行如廁

□其他：

感

官

知

覺

■能接受各種觸覺刺激 ■有痛覺反應 ■能區辨聲音 ■會區辨味道 □會拼圖片

□能配對（大小/顏色/形狀）□會依範例排列組合（實物/圖卡） □其他：

整

體

能

力

分

析

優勢

弱勢（待加強能力）

□認知 (□專注□記憶□推理□概念□學科)

□溝通 (□語言理解□語言表達)

□動作（■粗大動作□精細動作)

□社會情緒 ■生活自理 ■感官知覺

□其他(請說明)：

■認知 (■專注■記憶■推理■概念■學科)

■溝通 (■語言理解□■語言表達)

■動作（□粗大動作■精細動作)

□社會情緒 □生活自理 □感官知覺

□其他(請說明)：

學習需求

1、感官知覺領域：加強觸覺應用能力、前庭及本體覺協調能力，練習動作計畫能力。

2、粗大動作領域：走、跑、跳、蹲、站等動作比一般幼兒差，加強運動技巧及球類運動能力。

3、生活自理領域：飲食、清潔、如廁、穿著等都還可以，但有時需大人協助才能完成。

4、精細動作領域：抓、握、拿等可以，但畫圖、書寫、剪貼等技巧都很差，需再加強。

5、語言溝通領域：語言理解與表達都比一般幼兒差，加強簡單句、複雜句的理解，擴展詞彙及短句的數量、增長語句的長度、加強溝通能力。

6、認知領域：認知學習比一般幼兒慢很多，加強顏色、形狀、比較、空間、符號、數量、順序、記憶、邏輯思考等概念。

7、社會互動領域：團體討論及活動時，自做自己的事，難以融入團體。

健康與安全

□不需要

■需要：基本健康檢查（如：視力、牙齒、聽力、蟯蟲、發展評估…等）

無障礙環境

□不需要

■需要：■適當教室位置■安排適當座位 □斜坡道 □電梯

□教室靠近廁所或無障礙廁所□其他：

輔助器材

■不需要

□需要：

□視障類輔具：

□點字機□盲用電腦□擴視機□大字體課本

□點字課本□放大鏡□手杖□其他：

□聽障類輔具：

□調頻助聽器(FM調頻系統) □其他：

□肢多障類輔具：

□手杖□助行器□站立架□輪椅□電動輪椅

□特殊課桌椅

□溝通及科技輔具：

□圖卡□溝通板□溝通筆□其他：

□有聲書□其他輔具：

交通服務

■不需要

□需要：□交通車(娃娃車)接送 □其他：

學校生活協助

□不需要

■需要：□特教助理員協助（□協助行動 □協助餵食 □協助如廁）

■提醒 ■相關資訊提供與申請 □其他：

家庭支持服務

□不需要

■需要：■親職教育 ■轉介服務 ■協助申請各項服務

■諮詢服務 ■心理支持服務 ■提供特教資訊

□其他：

專業團隊服務

□不需要

■需要：□物理治療 ■職能治療 ■語言治療 ■感覺統合

□其他：

其他(請填寫)

一、

情緒或行為問題描述

項目/說明

情緒/問題行為

□攻擊/暴力行為 □干擾/反抗行為 □自傷行為

■焦慮/恐懼行為 □憂鬱/躁鬱行為 ■注意力缺陷/過動行為

□其他持續性之情緒或行為問題(說明： )

行為特徵描述

注意力不全，無法參與活動

出現情境

■學校 □家庭 □社區　□其他：

出現頻率

■每週 □每天 發生次 （持續時間： ）

持續時間

□未滿一個月 □一至六個月 ■六個月以上

問題嚴重性

進行活動時，無法參與活動，四處閒逛，自已玩自己的，不能參與學習，以致各項認知的學習落後同儕很多。

二、

過去介入情形描述

使用過的方法或策略

■行為改變技術 ■環境調整 □藥物治療 □心理治療 □情緒輔導

□自我管理輔導■班級經營 ■親職教育 □認知輔導

□社交技巧輔導 □問題解決能力輔導 □其他

過程描述

1、只要有參與活動，即給予正增強。

2、調整坐位到老師旁邊坐下，以便老師隨時提示。

執行者

班級老師

介入持續時間

一學期

介入效果紀錄

■稍有改善 □未有明顯改善 □更為嚴重 □其他

三、

行為功能介入規劃

行為問題的

功能分析

□溝通方式　■引起他人注意　□獲得具體事物　□情緒發洩　　　　　　■感官刺激　□逃避感官刺激　■逃避厭惡事物　□多重功能　□其他

方式/策略

■行為改變技術 ■環境調整 □藥物治療 □心理治療 ■情緒輔導

□自我管理輔導 ■班級經營 ■親職教育 □認知輔導

□社交技巧輔導 □問題解決能力輔導 □其他

執行目標

1、提升專注力。

2、增加參與活動的意願。

策略描述

1、調整坐位到老師或小老師旁邊坐下，以便隨時提示。

2、只要有參與活動，即給予正增強。

參與人員

班級導師、巡迴教師

開始執行

103 年9 月

行政支援/

相關資源

輔導主任、幼兒園主任

四、

行為介入效果評估

檢討日期

104 年 1 月 日 （IEP會議時討論）

介入效果

□明顯改善 □未有明顯改善 □更為嚴重 □其他

成效檢討/建議

會議名稱：

■期初會議 期末檢討暨下學期期初會議

期末檢討會議 期末檢討暨轉銜會議

時間：103年9月25日

地點：

記錄者：吳○○

與會人員簽名

職 稱

簽 名

職 稱

簽 名

主 任

蔡○○

班級教師

蔡○○

巡迴輔導教師

吳○○

家 長

本人實際參與個別化教育計畫，並同意該計畫內容

參與會議 電話 書面溝通 其他

壹、討論事項

貳、決議事項

一、103學年度上學期個別化教育計畫（IEP），同意依所設計之教學目標及課程內容實施之。

二、巡迴輔導教師每週到幼兒園輔導，請幼兒園於輔導結束後，到教育部特殊教育通報網（https://www.set.edu.tw/frame.asp），填寫巡迴輔導之「到校輔導回報」。

三、巡迴輔導教師每週到幼兒園輔導之後，將發給幼兒帶回「親師聯絡單」，主要聯絡幼兒上課的情形及班級教師及家長可配合的事項，請班級教師及家長簽名後，於下次巡迴輔導教師到幼兒園輔導時，交回給巡迴輔導教師。

四、○○認知能力較差，請家長在家於生活中隨機教導他，如：蘋果是紅色的，樹木是綠色的、三明治是三角形、數一數這裡有幾個…等形狀、顏色及數字概念，學校及巡迴教師也會多加強此領域的課程。

五、○○的專注力差，無法參與班級中的團體活動，在教室中需避免會分散注意力的刺激，如坐位安排方面應避開窗戶及門邊，且可安排較穩定的同儕坐在他旁邊，以幫助他集中注意力學習。

會議名稱：

期初會議 ■期末檢討暨下學期期初會議

期末檢討會議 期末檢討暨轉銜會議

時間：104年 1 月16日

地點：○○○○○幼兒園

記錄者：吳○○

與會人員簽名

職 稱

簽 名

職 稱

簽 名

行政人員

蔡○○

班級教師

蔡○○

巡迴輔導教師

吳○○

家 長

○○○

本人實際參與個別化教育計畫，並同意該計畫內容

■參與會議 電話 書面溝通 其他

壹、討論事項

貳、決議事項

一、有關103學年度上學期個別化教育計畫（IEP）執行成果，各領域之長短期目標，暫不需修改。

二、103學年度下學期個別化教育計畫（IEP），同意依所設計之教學目標及課程內容實施之。

三、下學期若要繼續申請巡迴輔導，請在規定期程內，持相關證明（綜合評估報告或障礙證明），向縣政府特幼科提出申請。

四、下學期之巡迴輔導時間及服務於每週五。

五、○○下學期9月將升國小一年級，但○○目前還沒有取得障礙證明，預定於下學期3月份，幫○○辦理心評後再辦理轉銜參觀轉銜會議，請家長與教師、行政人員到時一起參與會議，並於會中討論○○的各項特教需求。

六、○○這學期各方面能力進步很多，請家長持續關心○○的生活起居及學習狀況，多給予○○愛與關懷，相信○○會持續的進步。