信用卡捐款授權書

社團法人台灣希望義工團

帶來希望、帶來愛

信用卡捐款授權書

　　日期:年月　日

我願意立即行動捐款支持 <希望義工團>，為弱勢家庭帶來希望、帶來愛等相關服務工作。

選擇捐款方式
□ 定期定額捐款□ 500元 □ 1000元 □ 2000元 □ 3000元 □ 其他__________元備註 :請至少捐款新台幣 300 元，減少郵資及行政作業之負擔。 □ 單次捐款 □ 600元 □ 1200元 □ 3000 元 □ 5000 元 □ 其他__________ 元
信用卡捐款資料
持卡人姓名 :			身份證字號 :
發卡銀行 : 銀行			信用卡有效期: 月/西元年
信用卡卡別: □ VISA □ MASTER □JCB □ 其他卡號( 共16碼 ) : - - -			持卡人簽名( 請與信用卡背面相符)
捐款人基本資料
收據抬頭	同持卡人 □ 指定收據抬頭 _______________________________ 身份證字號 _______________________ ( 公司行號請寫統一編號 )
收據地址	□□□ 縣鄉鎮村路市市區里街段巷弄號樓
聯絡電話		E-mail :
收據寄送	□ 每月寄送 □ 年度寄送 ( 於隔年3 月寄送 ) 採用平信方式
訊息來源	□ 官網 □ 臉書紛絲專頁 □ 新聞媒體 □ 親友推薦 □ 其他

法定告知事項：本義工團向您取得個人資料：包含姓名、身份證統一編號、地址、電話、E-mail及

信用卡資料。本義工團蒐集、處理及利用您個人資料之目的為：捐款資料建立管理、捐款徵信，

希望義工團必遵守『個人資料保護法』之規定，妥善保護您的個人資訊及隱私。

★★★ 請填妥本表資料後可選擇以下方式:

謝謝您的支持，小小提醒:

台灣希望義工團聯絡電話: (03) 389-4385 或 0932-270-478 陳小姐