簽訂日期

年月日

發卡銀行

□中國信託□他行：

信用卡別

□ 公務員國民旅遊卡□VISA CARD （威士信用卡）

□ UNION CARD（聯合信用卡）□MASTER CARD（萬事達信用卡）

持卡人

基本資料

(請詳細確實填寫以利電腦登錄用)

姓名

單位電話

出生日期

年月日

住宅電話

身份證號

傳真號碼

行動電話

有效期限

月年止

信用卡號

— — —

卡後三碼

休假日期

年月日起至月日止（公務員國民旅遊卡需填）

產品項目

消費金額

NT$：元整（新台幣：拾萬仟佰拾元整）

收據抬頭

統一編號

(若無免填)

郵寄地址

注意事項

※此信用卡授權書，經向銀行查詢無誤後，即開立旅行業代收轉付憑證。

※繳交旅費後即視同確定旅遊日期及行程，若遇取消、更改或不可抗力情況相關事宜，則依照觀光局89年5月4日頒定之制式「國內旅遊契約書」規定辦理。

※行程取消：

1.出發前旅客如因個人因素取消行程，依觀光局國內旅遊契約第18條之規定，應扣費用原則如下：

2.出發前如遇天災或不可抗拒之因素，且經官方發佈，因而無法成行時，依旅遊契約第20條之規定，本公司扣除10%之行政作業費後退款。

※行程改期：出發七日前如因個人因素改變行程時間、地點或內容時，本公司依旅遊契約之規定扣款每人（間）300元。七日內則依行程取消規定之原則辦理。

※旅費退款：退費時扣除本公司應收費用後，透過信用卡公司退還至旅客原信用卡帳戶。

持卡人簽名：訂購日期: 月日

（以上事項確認無誤，請簽名確認字跡請與信用卡上簽名一致）

※請詳細填寫及閱讀此授權書並回傳至本公司傳真號碼：（03）9951-179

尚海旅行社承辦業務：