國中小情障個案鑑定報告

撰寫者：

壹、個案基本資料

一、姓名：

二、性別：

三、出生年月日：

四、外型特徵：

五、家庭狀況：

六、生長史：

七、醫療史：

八、教育史：

貳、轉介緣起

一、轉介者：

二、轉介原因：

三、轉介前介入方式及成效：

參、評量結果

一、情緒障礙量表：

評量者：評量日期：年月日
分測驗名稱	原始分數	百分等級	標準分數	結果
無能力學習（IL）				□疑似情障（標準分數≧14 或情障商數≧120） □非情障
人際關係問題（RP）
不當行為（IB）
不快樂或沮喪（UD）
生理症狀或害怕（PF）
標準分數總和
情障商數

分析：

二、行為與情緒評量表：

評量者：評量日期：年月日
分測驗名稱	原始分數	百分等級	標準分數	結果
（I）優勢人際關係				□疑似情緒障礙組（分量表標準分數≦7，或行為與情緒優勢商數≦89） □ 非情緒障礙組
（II）優勢家庭參與
（III）優勢內在能力
（IV）優勢學校表現
（V）優勢情感
標準分數總和
行為與情緒優勢商數

分析：

三、評量結果總結：

綜合上述各項測驗資料，可了解個案…

肆、訪談結果

就醫過程

1.何時就醫？持續就醫時間？最近一次就醫時間及狀況？

2.醫生是否建議用藥？劑量？用藥成效？如果尚未用藥，未用藥原因？藥物如何影響學生的行為?

3.是否接受相關治療？治療頻率？持續時間？治療方式？成效如何？

4.任何可能會影響學生行為問題的疾病或生理狀況(包括: 氣喘、過敏、癲癇、和生理期的問題…)

早期療育過程

接受早期療育之狀況？何時？接受何種項目？持續時間？頻率？效果如何？

孩子的聽覺理解能力

孩子的聽覺理解能力如何？例如誤解別人說話的意思？指令需要重複幾次？

孩子的表達溝通能力

孩子的口語表達能力如何？說的話別人容易聽懂嗎？說的內容、時機恰當嗎？會不會主動與人交談或主動表達需求？能加入團體的討論或與人交換意見？

五、孩子首次發生問題行為(訪問家長及教師)

第一次在什麼時候出現問題行為？是誰發現？當時有沒有特殊情況發生？如：家庭衝突、搬家、親人身亡、轉學、轉換班級或老師等？

訪問家長：

訪問教師：

六、孩子目前的主要問題行為 (訪問家長及教師)

目前主要困擾的問題是甚麼？發生頻率？嚴重性？是誰發現？有沒有特殊情況發生？處理方式？

訪問家長：

訪問教師：

七、孩子目前的情緒狀況 (訪問家長及教師)

1.孩子是否曾經有幻覺、妄想、思考異常或情緒異常現象？出現頻率？舉例說明

2.容易憂鬱、長期情緒低落、脾氣暴躁、容易躁動、容易畏懼，其程度到超出現實狀況？舉例說明

3.行為是否有衝動/過動/注意力不足狀況？出現頻率？舉例說明

4.對環境的適應時間及接受度？堅持度？

訪問家長：

訪問教師：

情緒或行為問題對學業適應的影響

衝動/過動/注意力/其他情緒問題，對於其學習的影響？功課的完成狀況？其學業的表現？

其是否有自覺？是否能自我調適？在不同情境(安親班、班級或科任教室)中的影響？舉例說明。

情緒或行為問題對社會適應及人際關係的影響

衝動/過動/注意力/其他情緒問題，是否會影響其參與團體學習、活動、生活？在學校團體生活中有干擾或危險行為？是否會影響其在學校與教師或同儕建立或維持適當的人際關係？其是否有自覺？舉例說明。

十、孩子曾經接受過之一般輔導措施？

接受過認輔制度或輔導老師的狀況？社會公益團體或民間協會的輔導？

學校申請之醫療體系的治療(心理諮商師)？次數？輔導方式？輔導期間？成效如何？進步的地方？

十一、孩子目前接受特教服務情況 (訪問家長、導師及相關人員)

接受特教服務的狀況？孩子是否曾經入資源班？期間有多久？課程頻率？特教老師協助的方式？

孩子接受特教服務後的情況？進步的地方？在普通班的影響？進入下一個教育階段，是否覺得有必要特教老師持續協助？為什麼？若是該項服務已終止，請說明當時終止的原因？

十二、訪談學生

1.學生自我介紹：

2.學生說明家庭成員及其關係：

3.學生說明與同儕關係：

4.學生說明與師長關係：

5.學生說明學校生活及學習情形：

伍、情障綜合研判

鑑定基準	摘要與綜合分析
轉介原因及鑑定史
長期情緒或行為表現顯著異常
嚴重影響學校適應 (學業、社會、人際、生活)
排除因素：非智能、感官、健康因素直接造成
除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難(跨情境)
經評估後確定一般教育提供之介入仍難獲得有效改善【輔導時間三個月以上】
參考精神科醫師診斷
綜合研判
障礙類別研判結果
□情緒行為障礙 □疑似情緒行為障礙 □非特教生 □其他：
教育安置建議
□普通班 □普通班(接受特教服務) □不分類資源班 □集中式特教班 □申請巡迴輔導 □在家教育 □其他：
教學策略及其他輔導建議