設籍學區學校: ________________ 學生姓名：___________________
填寫日期：110年_____月_____日 訪視日期: 110年_____月_____日
*請申請人勾選自評部分，粗框內則由訪視委員填寫，申請人勿填寫
訪 視 項 目 | 對應項目 | 自評 | 補充說明 | 委員訪評 | |||||||||||||||||||||||
5 完 全 符 合 | 4 多 數 符 合 | 3 部 分 符 合 | 2 稍 符 合 | 1 待 改 進 | 5 完 全 符 合 | 4 多 數 符 合 | 3 部 分 符 合 | 2 稍 符 合 | 1 待 改 進 | ||||||||||||||||||
A 課 程 與 教 學 | a 教 學 計 畫 | 1 | 確實依據教學計畫執行教學活動，兼顧學生多元學習與發展。 | ||||||||||||||||||||||||
2 | 依核定教學計畫達成預期成效。 | ||||||||||||||||||||||||||
b 教 材 教 法 | 1 | 依核定計畫內容安排教材、實施教學並隨時吸收新知，依學生的個別差異給予適性教學。 | |||||||||||||||||||||||||
B 教 學 資 源 與 師 資 | a 教 學 資 源 運 用 | 1 | 在不影響學校正常運作下，商請使用學校之資源。例如：圖書借用。 | ||||||||||||||||||||||||
2 | 不定期參觀社教機構。例如天文館、科學教育館、故宮博物院等。 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 教學場所注意整潔、學生活動安全及照明度合宜性。 | ||||||||||||||||||||||||||
b 師 資 | 1 | 依核定計畫內容安排師資，師資具備教學專業能力，切合學生學習需求。 | |||||||||||||||||||||||||
2 | 建立教學檔案或簡要紀錄。 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 授課教師教學實施後會進行省思與改進。 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | 尋找支援教師協同教學，將孩子的學習狀況提供協同教學教師參考。 | ||||||||||||||||||||||||||
c 家 長 成 長 | 1 | 參加親職成長課程。 | |||||||||||||||||||||||||
2 | 不定期參加和其他自學生家庭分享、交流的活動或其他共學團體舉辦的相關活動。 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 藉由網際網路獲得自學教育相關資訊。例如教育部網站、自學部落格、臉書社群。 | ||||||||||||||||||||||||||
C 學習評量 | 1 | 按學生個別差異及實驗計畫內容實施多元評量。 | |||||||||||||||||||||||||
2 | 建立學生學習檔案或簡要紀錄。 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 以審核通過之評量計畫進行評量，檢核學習情形。 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | 依評量結果適時修正教學計畫內容。 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | 於每一學年度實驗計劃結束後一個月內，繳交成果報告書。 (初次申請者免填) | ||||||||||||||||||||||||||
D 學校聯繫 | 1 | 依規定繳交平安保險費、學生活動費、家長會費（班級經營費、書籍費）。 | |||||||||||||||||||||||||
2 | 參與學校各大型活動(如運動會)、表演及社團等，與導師保持聯繫與合作。 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 主動向學校或老師提出協助需求，請求協助。 | ||||||||||||||||||||||||||
以下由訪視委員填寫
綜合意見： |
委員簽名欄： |
臺北市國中教育階段非學校型態實驗教育計畫自我檢核表【家長】
檢核項目 | 檢核細項 | 勾選 是否做到 | 其他補充說明 | |||
教學計畫 | 1.參考現行教育內容、各教學領域目標及依學生需求撰寫教學計畫。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
教材教法 | 1.隨時吸收新知、依學生的個別差異給予適性教學。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.主動向設籍/合作學校或老師提出協助需求，請求協助。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
家長成長 | 1.參加學校或其他機關團體辦理的親職成長課程。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.運用學校或社區圖書館進行專業成長。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
教學資源 | 1.在不影響學校及政府有關機構正常運作下，商請使用學校及政府有關機構之資源。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.教學場所注意整潔、學生活動安全及照明度合宜性。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
教學活動 | 1.確實依據教學計畫執行教學活動。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.建立學生學科學習歷程檔案或簡要紀錄。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
3.將學生學習狀況提供家長參考。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
教學評量 | 1.按學生個別差異及實驗計畫內容實施多元評量。 | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.以審核通過之評量計畫進行評量，檢核學習情形。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
3.依實驗計畫書/合作計畫書參與學校舉辦之評量及繳交作業。 (高中職無合作學校者此項免填) | □是 | □否 | □無此需求 | |||
其他 | 1.於每一學年度實驗計畫結束後一個月內，提出成果報告書。(依需求繳交） | □是 | □否 | □無此需求 | ||
2.接受學校暨教育局定期與不定期輔導及成果發表。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
3.依實驗計畫書/合作計畫書繳交相關費用。（平安保險費、學生活動費、家長會費、班級經營費、書籍費等）。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||
4.部分學習活動如電腦、體育、自然…等課程返校上課。 | □是 | □否 | □無此需求 | |||