範例名稱：契約變更-機關要求
主旨：有關本單位「OOO採購案」（案號 ）契約規格變更乙案，簽請 核示。
說明：
一、機關要求變更規格：因「 （ps請購單位敘明為何要變更規格之情形及理由） 」，依雙方契約第16條第1款規定，於契約所約定之範圍內通知廠商變更契約，廠商於接獲通知後應向本校提出契約標的、價金、履約期限、付款期程或其他契約內容須變更之相關文件。契約價金之變更，其底價依採購法第四十六條第一項之規定。
二、契約規格變更內容比較如下：
（1）原來規格內容：
（2）變更後規格內容：
三、規格變更涉及金額、履約期限等履約條件變更情形：
（1）規格變更不涉及原來契約條款變更。
1.變更規格金額較原契約金額高，廠商願意以原契約金額計價。
2.規格變更後履約期限不增加。
3.規格變更後付款條件不改變。
（2）規格變更涉及原來契約條款暫定變更如下：
1.金額變更情形：（請敘明變更情形及增加經費來源）
2.履約期限變更情形：（請敘明變更情形）
3.付款條件變更情形：（請敘明變更情形）
四、新增規格部分，廠商報價「 元」，因具相容或互通性之需要，必須向原供應廠商採購，符合採購法第二十二條第一項第四款規定。本案奉核定後，將擇期邀請廠商辦理議價及議定履約條件。
擬辦：（下列情形二擇一）
一、擬請同意本採購案辦理契約規格變更，本次規格變更，不變更契約金額，不變更原來契約條款，不另辦理議價及議定履約條件，隨簽檢附契約變更協議書2份，擬奉核後移請秘書室、文書組用印，並檢還其中1份予廠商。
二、擬請同意本採購案辦理契約規格變更，本次變更規格新增經費共計「 元」，經費來源擬請准予由「 」項下支應，並展延履約期限至OO年OO月OO日，本案擬於奉核後，將移請採購組辦理後續議價（約）事宜。
變更設計簽呈範例-1
主旨：為辦理「OOO工程採購案」（採購案號：110-01-012）第O次變更設計，擬採限制性招標及動支經費乙案，簽請 核示!
說明：
一、依據契約書第16條及政府採購法第22條第1項第O款辦理。
二、工程概述及採購目的
(一)本工程承攬廠商為OOO，設計監造廠商為OOO，契約總價為OOO，工期為OOO。
(二)原工程目的係為因應教育的需求與社會新的期許，及配合教育部自O學年度起，推動「小班教學精神」的理念，並藉由降低班級人數的手段，創新各項教育的施為，達成教師教學多元化、活潑化、適性化、個別化，學生學習趣味化、主動化的精神，故有增加教學教室之需求，爰辦理本教學大樓興建工程。
三、事由1之變更緣由：
(一)原設計：清運土石方至棄土場。
(二)變更理由：本工程施工地區原規劃時，經隨機鑽探2孔檢測結果為沈泥含少量沙質土壤，尚無發現垃圾，故於預算書編列土石方運至棄土場，惟實際開工後於鑽探區域外開挖深度O公尺時，發現達O皆為垃圾，與實際設計結果不符，爰辦理變更設計 。
(三)變更方式：原清運土石方至棄土場之O數量改為運至掩埋場，並增加垃圾開挖分類工程項目。
(四)依「臺北縣各機關辦理工程採購案機關通知契約變更個別變更事由檢查評估表」檢查評估結果，本變更事由皆符合相關法令規定並已敘明相關事項。
四、事由2之變更緣由：
(一)原設計：一般教室共O間。
(二)變更理由：由於近年少子化衝擊，各校皆面臨減班壓力，爰就多餘教室朝藝術與人文領域結合，如駐校藝術家、輔導角落、兒童秘密基地、區域教學資源中心等方式規劃，增加學習資源及空間利用。
(三)變更方式：一般教室O間變更為藝能教室
(四)依「臺北縣各機關辦理工程採購案機關通知契約變更個別變更事由檢查評估表」檢查評估結果，本變更事由皆符合相關法令規定並已敘明相關事項。
五、經費來源：本次變更所增加經費為OOO，得由OOO項下支應。
擬辦：
一、請 鈞長同意本案依政府採購法第22條第1項第O款採限制性招標辦理，並於 奉核後，與原廠商辦理議價事宜。
二、本次變更所需經費共計OOO，擬請 准予由OOO項下支應，並請 鈞長於變更設計預算書核章。
變更設計簽呈範例-2
主旨:有關中華電信股份有限公司臺灣南區電信分公司承攬本校「台南校區學生宿舍網路委外服務案」採購案(案110-01-000)，基於，網路線材使用效益及配合本校建築物使用執照請領建置電信管線工程，擬請同意辦理契約變更，請查照。
說明:
一、依據中華電信台南營運處106年8月16日台南企字第1060000540號函辦理。
二、本採購案採購金額為402萬元，經費來源為106A123，履約期限為「決標次日起60個日曆天內(106年9月10日前)完成宿舍網路設備建置，並通過電路品質測試；自宿舍網路設備建置服務驗收合格日起維運8年。」
三、契約第16條契約變更及轉讓(一)機關於必要時得於契約所約定之範圍內通知廠商變更契約(含新增項目)，廠商於接獲通知後，除雙方另有協議外，應於10日內向機關提出契約標的、價金、履約期限、付款期程或其他契約內容須變更之相關文件。契約價金之變更，其底價依採購法第46條第1項之規定。
四、有關本次契約變更內容如下：
1.本案招標規範使用網路線材為Cat6 4pairs SFTP Cable ，其使用環境為避免網路訊號干擾之實驗室研究環境，本採購係作為學生宿舍及會館一般網路使用，其使用線材等級只要使用Cat6 UPT等級即可，經查廠商決標報價單Cat6 4pairs SFTP Cable為68萬2650元，詢價Cat6 UPT約60萬元(詳廠商來函附件)，擬請同意辦理網路線材之變更，其屬新增減價項目，擬辦理議減價事宜。
2.學生宿舍及會館建築物未配置電信管線，為取得使用執照電信審驗，需配置電信管線，基於，本案網路管線施工可併同電信管線施作，可減少施工界面及節省經費，依採購法第22條第1項第4款「原有採購之後續維修、零配件供應、更換或擴充，因相容或互通性之需要，必須向原供應廠商採購者。」，擬洽中華電信台南營運處限制性招標。其新增施作項目有宿舍車道間電信管線工程約22萬8169元、電線線路配線工程約37萬8255元(詳廠商來函)，且要求增加工期10天。
五、本次契約變更之減帳項目計1項為Cat6 4pairs SFTP Cable為68萬2650元，新增加帳項目計3項為1.Cat6 UPT約60萬元，2.宿舍車道間電信管線工程約22萬8169元，3.電線線路配線工程約37萬8255元，變更部分之累計金額為188萬9074元（加帳+減帳絕對值），詳後附廠商契約變更價格明細表。
擬辦：擬請同意本採購案辦理契約規格變更並展延工期10日，本次變更規格新增經費共計「 」元（淨加帳），經費來源擬請准予由「 」項下支應，，本案擬於奉核後，將移請採購組辦理後續議價（約）事宜。
國立成功大學契約變更協議書
標案名稱：「 」（以下簡稱本契約）契約編號： 。
本契約價金總額為新臺幣OOO萬元整，校方經評估後依契約第16條第1款之規定，辦理第1次變更設計。
一、變更內容： （請詳述） 。
二、本契約總價追減後為新臺幣 元整，減帳價金為元。依據原契約書第16條（契約變更及轉讓）第7款規定及雙方合意，特立此書證明。
三、履約期限仍維持不變。
四、其他未變更事項依原契約書之相關規定辦理。
五、本協議書正本2份，由雙方共同簽署，分別加蓋印信後生效，並由雙方各執一份，以資信宇。
立協議書人
機 關：國立成功大學
法定代理人：
地 址：臺南市大學路1號
廠 商 名 稱：
負 責 人：
住 址：
中華民國110年 月 日（依實際簽署日期）
國立成功大學契約變更協議書
標案名稱：「 」（以下簡稱本契約）契約編號： 。
本契約價金總額為新臺幣OOO萬元整，校方經評估後依契約第16條第1款之規定，辦理第1次變更設計。
一、變更內容： （請詳述） 。
二、本契約總價維持不變，依據原契約書第16條（契約變更及轉讓）第7款規定及雙方合意，特立此書證明。
三、履約期限仍維持不變。
四、其他未變更事項依原契約書之相關規定辦理。
五、本協議書正本2份，由雙方共同簽署，分別加蓋印信後生效，並由雙方各執一份，以資信宇。
立協議書人
機 關：國立成功大學
法定代理人：
地 址：臺南市大學路1號
廠 商 名 稱：
負 責 人：
住 址：
中華民國110年 月 日（依實際簽署日期）
資料更新日期：101年1月5日