勞、農保險投保單位變更事項申請書
全民健康保險投保單位變更事項申報表
表號：承表B勞工退休金提繳單位變更事項申請書
以下欄位由勞保局、健保署受理填用
申報日期 | 民國 年 月 日申報 | 業 別 | 生效日： | |||
受理號碼 | 地區 | |||||
受理 | 鍵錄 | 校對 | 複核 | 決行 | 備註： | |
※辦理變更手續請參閱背面說明。
※本表請填寫一式2份(證明文件亦請附2份)，一併寄送健保署(臺北業務組則請寄勞保局)，每份均需加蓋單位及負責人印章，並請
自行影印1份留存備查。
辦理投保（提繳）單位名稱、負責人等變更說明：
一、單位名稱及主要營業項目變更：
(一)請 填：本申請書2份（請蓋單位印章及負責人印章）。
(二)請檢附相關證明文件影本2份：
1.政府機關、公立學校、公營事業及農田水利會之單位應檢附主管機關核定函影本。
2.其他單位：
(1)工廠：工廠登記有關證明文件或設立許可相關證明文件。
(2)礦場：礦場登記證、採礦或探礦執照。
(3)鹽場、農場、牧場、林場、茶場：登記證書。
(4)交通事業：運輸業許可證或有關證明文件。
(5)公用事業：事業執照或有關證明文件。
(6)公司、行號：公司登記證明文件或商業登記證明文件。
(7)私立學校、新聞事業、文化事業、公益事業、合作事業、農業、漁業、職業訓練機構
及各業人民團體：立案或登記證明書。
(8)其他事業單位：目的事業主管機關核發之執業證照或有關登記、核定或備查證明文件。
二、單位負責人變更：
(一)請 填：本申請書2份 (請蓋單位印章及負責人印章)。
(二)請檢附相關證明文件影本2份：
1.同第一項第（二）點說明。
2.各業人民團體變更負責人時，請加附主管機關核發之當選證書或核備函影本。
3.私立幼兒園變更負責人時，請加附主管機關核備函影本。
4.新負責人身分證正背面影本。
三、單位登記地址或通訊地址如有變更，請填：本申請書2份(請加蓋單位及負責人印章)。
如申請登記地址變更，請併附主管機關核准變更之證明文件影本2份。
四、農保投保單位名稱或地址變更，請填具本申請書（請蓋單位印章及負責人印章）並檢附登記證書影本；理事長變更另檢附理事長當選證明書及國民身分證正背面影本。
五、附註：
(一)以雇主【如律師、會計師、專利(商標)代理人、保險業經紀人、稅務會計記帳代理人等】為投保(提繳)單位參加保險及提繳退休金，負責人變更時，不適用投保（提繳）單位名稱及負責人變更之申請，須另行辦理新單位加保及提繳手續。
(二)事業單位於名稱或負責人變更而公司變更核准函尚未核下時，得先檢附變更後之「統一
發票購票證」影本申請變更登記，俟證明文件核發後再行補送。
(三)請按單位所在地以掛號郵寄(請將掛號執據貼於存底聯保存)或派人專送，否則如有遺失，無從查考。
健保署
(郵寄單位及地址) (投保單位所在地)分區業務組
勞 動 部 勞 工 保 險 局 ：臺北市中正區羅斯福路1段4號 臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金馬地區 臺北業務組
中央健康保險署北區業務組：桃園市中壢區中山東路3段525號 桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣 北區業務組
中央健康保險署中區業務組：臺中市西屯區市政北一路66號 臺中市、南投縣、彰化縣 中區業務組
中央健康保險署南區業務組：臺南市中西區公園路96號 雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市 南區業務組
中央健康保險署高屏業務組：高雄市前金區中正四路259號 高雄市、屏東縣、澎湖縣 高屏業務組
中央健康保險署東區業務組：花蓮市軒轅路36號 花蓮縣、臺東縣 東區業務組