郵政代繳費用申請書（10401版）

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本網路單據僅供列印填寫使用

郵政存簿劃撥儲金帳戶委 託終止委託郵局代繳費用申請書

□新辦代繳（請詳閱背面注意事項）□劃撥轉換存簿代繳（請詳閱背面注意事項9、10）

□終止下列指定項目代繳 □本申請書表列項目全部終止代繳（請詳閱背面注意事項10）

交易代號劃撥代繳：0405、0425，劃撥轉換存簿代繳：1614-2，存簿代繳：1614、1670

委託轉帳代繳注意事項說明

1. 個人資料當事人請先瞭解「郵政儲金匯兌個人資料蒐集告知聲明」相關內容後（可洽各地郵局索取或於郵局網站下載【網址：http://www.post.gov.tw】），填妥本申請書交郵局辦理。

2. 本申請書填寫1式2份，請持同印章，以存簿儲金帳戶代繳者並請持同儲金簿，向任一郵局申請。為利申請人申請代繳費用，申請人無論以一般印章或原留印鑑蓋章或簽名（簽名者須由本人出示身分證件）者，其效力均相同，申請人絕無異議。

3. 新辦委託代繳費用，請檢附最近月份之費用繳款收據影本1份（申請委託代繳國民年金保險費者免附，但須出示被保險人身分證正本或影本）。

4. 申請委託代繳費用，須待委託收費機構完成代繳建檔作業後開始生效，尚未生效前申請人仍須自行繳費。

5. 郵局代繳之費用，均於事後補登儲金簿或寄發劃撥儲金帳戶收支詳情單，收據由委託收費機構另寄。委託代繳戶如對已轉帳代繳費用之金額、明細、費率等有疑義，請逕洽委託收費機構查詢釐清或辦理退費、補繳等事宜。

6. 委託代繳戶如有售屋、遷移地址等情形，已無須代繳舊址各項費用者，請務必辦理舊址代繳項目終止及新址代繳項目委託手續。

7. 委託代繳戶如連續兩次存款不足無法扣繳或經查明確已他遷，費用業由後用戶負責繳付者，公用事業費用機構得取消其代繳。

8. 帳戶地址如需變更，請另填立帳資料變更申請書。

9. 辦理「劃撥轉換存簿代繳」時，申請書各項用戶資料欄位免填寫。本項申請僅對最近6個月內有代繳之費用方予轉換，且須待各委託收費機構完成轉換代繳資料後開始生效，未生效前仍由原劃撥儲金帳戶扣繳相關費用。

10. 劃撥轉換存簿代繳或終止全部代繳項目，僅限轉換或終止代繳本申請書下列代繳單位之費用項目（如需終止授權轉帳代繳各項稅款、保險費、信用卡款等其他費用，請逕洽各事業機構辦理）。

代繳單位代號（※者限存簿代繳）