| 兆豐國際商業銀行 | |||||||||||||||||||
中華民國 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
立約定書人茲向兆豐國際商業銀行(下稱貴行)申請新增/終止委託代繳附表所列費用，請貴行依照「代繳公用事業費用注意事項」（詳背面）規定逕自立約定書人帳戶劃付代繳。 此 致 | ||||||||||||||||||||
兆豐國際商業銀行 | ||||||||||||||||||||
立約定書人聲明已於合理期間內審閱本約定書全部條款，同意與確認簽收本約定書正本。 | ||||||||||||||||||||
立約定書人： | 電話： | |||||||||||||||||||
帳 號： | - | - | - | 【請(簽)蓋原留印鑑】 | ||||||||||||||||
(附表)代繳項目：(已委託代繳之項目免填) | ||||||||||||||||||||
代繳項目 | 用戶編號 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.臺灣電力 公司電費
| 申請事項 | 電號（共11碼） 【□ 不同意小額(4千元及以下)發票中獎獎金入戶】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.瓦斯費用
| 申請事項 | 瓦斯公司 | 用戶號碼（5-10碼） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.臺北自來水事業處水費
| 申請事項 | 水號（共10碼） 【□ 不同意小額(4千元及以下)發票中獎獎金入戶】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.臺灣自來水公司 水費
| 申請事項 | 水號（共11碼） 【□ 不同意小額(4千元及以下)發票中獎獎金入戶】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.中華電信電話費
| 申請事項 | 營運處代號 | 中華電信用戶號碼（市話不須填寫區碼） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.汽機車路邊停車費 | 申請事項 | 車種(請勾選) | 車牌號碼 | 代繳停車縣市 (請務必勾選) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
汽車 | 機(慢)車 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | □ | □ | □台北市 □新北市 □桃園市 □新竹市 □新竹縣 □台中市 □台南市 □高雄市 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | □ | □ | □台北市 □新北市 □桃園市 □新竹市 □新竹縣 □台中市 □台南市 □高雄市 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□新增□終止 | □ | □ | □台北市 □新北市 □桃園市 □新竹市 □新竹縣 □台中市 □台南市 □高雄市 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
說明： |
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營業 主管 | 經 辦 | 驗 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
代繳公用事業費用注意事項
代繳公用事業費用，以立約定書人委託代繳附表所列費用項目為限。
立約定書人指定存款帳戶內，如遇有存款不足繳納有關費用時，貴行並無通知之義務。
立約定書人申請委託代繳附表所列費用，貴行自接受委託經洽妥收費單位同意之月份起執行委託代繳事宜，未洽妥同意之前，立約定書人仍應自行依費用繳款單繳納款項。於立約定書人所收受之費用繳款單上已列印有『自動繳款』字樣，始表示委託代繳已生效。
因存款帳戶結清、存款不足、存款為法院強制執行或其他事由，致貴行無法代繳有關費用時，貴行得逕將無法完成代繳之相關資訊提供收費單位，立約定書人如遭該機關罰款、停用時，概由立約定書人自行負責處理， 貴行無墊款或部分付款之義務。
立約定書人指定之委託代繳帳戶為支票存款帳戶者，倘因扣繳公用事業費用而致存款不足，發生退票情形，概由立約定書人負責。
如立約定書人汽機車路邊停車費已設定其他代繳帳戶，需另行取消原設定。有關代繳停車費之扣款時間，依各縣市停車管理單位公告之作業時間為準。車輛所有人異動時（例如車輛辦理買賣過戶），立約定書人同意應事先向貴行辦理終止自動扣繳，如未終止自動扣繳，則視為同意由約定之存款帳戶繼續自動扣繳該車輛之自動扣繳停車費。
貴行受託代扣繳汽機車路邊停車費，以立約定書人申請代繳之停車縣市停車管理單位開立之路邊停車費為限，立約定書人對停車費金額、明細等有疑問時，應逕向有關之停車管理單位查詢洽辦。
立約定書人或貴行均得隨時終止本約定書；倘嗣後立約定書人欲轉至他行辦理委託代繳，應先填具本約定書向貴行辦理終止手續。
立約定書人如對於收費帳單及其他計算追補費等事項有所疑議時，概由立約定書人自行逕洽收費單位洽詢。
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