高架作業申請單

※廠商相關人員注意事項：

作業前

1.高架作業必須事先申請，並由施作場所部門將申請單影本送交廠商，以利進行作業前、中、後檢點之用。

2.施作場所部門應於作業前對廠商進行施工附近環境危害之告知事項。

3.設置鋼構/施工架組配作業主管全程監督指揮，並執行定期自動檢查及每日檢點。

4.開口部份應設置柵欄、圍欄、覆蓋、安全網並作好標示。

5.施工架應設置工作臺（含踏板60CM寬、護欄90~105CM）、樓梯（含扶手）。

6.鋼構作業應設置母索、安全網（每隔兩層均應鋪設之）。

7.請於施作現場明確標示施工工程名稱、廠商名稱、連絡人、連絡電話、工程期。

8.須有承攬商監工或其工安人員全程監督作業過程（患有癲癇、高血壓、心臟病、肢體殘障殘障者等不得擔任施作人員，施工期間若有酒醉及情緒不穩…等有安全顧慮者），亦不得擔任施作人員。

9.施作人員應確實將安全帽繫緊並繫掛安全帶於腰部以上、禁止自未經准許指定之立柱、橫檔、踏腳椼等處攀爬上下）。

10.檢視所有高架作業施作人員，個人防護措施是否有備齊(安全帽、安全帶、捲揚式防墜器等)。

11.吊籠須具備檢查合格證及操作人員證書並實施自動檢查合格。

12.作業半徑應實施管制及區隔，嚴禁非相關人員進入作業半徑內。

作業中

13.隨時注意2M以上作業人員確實使用安全防護措施，安全衛生管理部門可隨時稽查。

作業後

14.作業後離場前，廠商應進行檢點，包括將臨時設施(如施工平台、上下設備、安全母索及安全網等)拆除或復歸、廢棄物清除。

簽核

申請廠商

施作場所部門

採購申請人：　　　 　　　　 部門主管：

安全衛生管理部門

合格；進場施作□不合格；原因:

承辦人：　　　　　　　　　　 部門主管：