臺灣集中保管結算所發行作業平臺申請書

申請單位代號

（由集保結算所填寫）

申請單位名稱

申請單位地址

申請單位營利事業編號

郵遞區號

□ 首次連線申請（含憑證新增，請檢附列印之憑證資料及公司或商業登記證明文件影本加蓋原留印鑑）

1.作業類別：

□ 帳簿配發及無實體登錄子系統 □ 帳簿配發及無實體登錄子系統_認購售權證

□ 債券轉/交換、認股及TDR再發行子系統□ 債券轉/交換、認股及TDR再發行子系統_臺灣存託憑證

□ 停止過戶子系統 □ 股務資訊網ＣＡＮｅｔ_股務單位

□ 股務資訊網ＣＡＮｅｔ_保銀(分割投票/現金增資)□ 股務資訊網ＣＡＮｅｔ_保銀(STP)

□ 人員及證明文件申報子系統□ 人員及證明文件申報子系統_專業股務證明文件申請作業□ 人員及證明文件申報子系統_人員申報□ 人員及證明文件申報子系統_徵求委託書場所人員申報/代為處理徵求事務者

2.申請單位管理員（ADMIN權限人員）職稱：姓名：

3.臺網憑證資料：識別代碼（憑證序號） 　　 　　

註：請務必記得憑證密碼，否則須重新申請憑證。

□申請變更項目

1.作業類別：

□帳簿配發及無實體登錄子系統 □帳簿配發及無實體登錄子系統_認購售權證

□債券轉/交換、認股及TDR再發行子系統□債券轉/交換、認股及TDR再發行子系統_臺灣存託憑證

□停止過戶子系統 □股務資訊網ＣＡＮｅｔ

□股務資訊網ＣＡＮｅｔ_保銀(分割投票/現金增資) □股務資訊網ＣＡＮｅｔ_保銀(STP)

□人員及證明文件申報子系統□人員及證明文件申報子系統_專業股務證明文件申請作業□人員及證明文件申報子系統_人員申報□人員及證明文件申報子系統_徵求委託書場所人員申報/代為處理徵求事務者

2.申請單位管理員（ADMIN權限人員）：

□變更：職稱：姓名：電話：

□密碼遺忘重置

3.臺網憑證資料：

□憑證新增（請檢附列印之憑證資料）：識別代碼（憑證序號） 　　 　　

□憑證刪除：識別代碼（憑證序號）　　 　　

4.其他：

申請單位印鑑

（請簽蓋集保結算所原留印鑑）

申請單位聯絡人

集保結算所核章

聯絡人姓名

聯絡人電話

聯絡人傳真

電子郵件信箱

集保結算所： 經 辦 主 管