病媒防治施作計畫書

病媒防治業名稱：

許可執照字號：

地址：

電話：( ) 傳真：( )

客戶名稱：

病媒防治

公

司

簽名

或

蓋章

負責人簽名或蓋章

地址：

客戶代表簽名：

病媒防治業專業技術人員簽名或蓋章

客戶名稱及代號（序號）：

施作序號：

施作地點：

施作日期：年月日時分

施作範圍描述：

施作面積：

防治對象：□蟑螂　□老鼠　□跳蚤　□蚊子　□蒼蠅□其它__________

施作次數：□一次施作□定期保養：每月___次每季___次每半年次

施用藥劑名稱

使用劑量(或稀釋後濃度)

劑型

許可證字號

使用區域

施作方法：內容需包括以下四點1.調查並說明建築物內何處、何時、何種害蟲為害、室內環境如何(鋼筋、木造、裝潢情況等)。2.依調查結果選擇驅除作業方式;如乳劑噴灑、油劑煙霧處理、超低容量噴灑、毒餌誘殺、蒸散殺蟲劑等不同處理方法。3.使用器具之種類（噴霧器、煙霧器、ULV器、散粉器等）。4.評估防治成果。

施作時及施作後應注意事項：

1.人、寵物撤離；

2.食品、食具妥善包裝或隔離；

3.水族箱覆蓋並停止打氣；

4.施藥完畢約1至2小時後，再打開門窗或空調通風，始可入內同時掃除蟲屍及清洗遭污染物品及處所。

預防中毒及急救方法：內容包括以下三點1.如何預防中毒（含人員及寵物、禽畜等）。2.中毒症狀。3.解毒及急救方式。