校外人士差旅費領款收據 - 師大主計室

日期

Date

年 月 日

編號No.

費別及摘要

Category and Information

※活動日期: __________ ※活動會議名稱: ________________________

※活動地點及地址: _____________________________________________

一、搭乘車種、起迄點及計算式:

*高鐵:

____站-____站（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*台鐵:

____站-____站（_____號）（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*捷運:

____站-____站（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*客運:

____站-____站（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*公車:

____站-____站（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*計程車(附單據及決行後之搭乘計程車申請單或簽案):

_______ - _______（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*機票(附票根或足以證明票價之相關文件):

_______ - _______（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

*船舶(附票根):

_______ - _______（ □來回　□單程）_____ + _____=______元

二、住宿費(附單據):

住宿日期: __________ 住宿金額: ______元

上列費用合計_______元

※其他說明: _________________________________________________

應領金額 Gross Paid

新臺幣　　　 拾　　　萬　　　仟　　　佰　　　拾　　　元整

服務單位

Affiliation

身分證字號

ID No.

領款人

Signature

匯款資料

Payment

Information

（註4）

戶名Account Name：

□郵局 Post Office

□銀行 Bank

局號（Post Office No.）：

帳號（A/C No.）：

銀行名（Bank Name）：

分行名（Branch Name）：

帳號（A/C No.）：

本款項已由墊款人：　　　　　　　　(先行代墊時，請代墊人親自簽名或蓋章)代為墊付　　　　　　元。