業界專家諮詢紀錄與費用領據表

業界專家或學者諮詢紀錄書

一、專題組別

姓名

任職公司名稱

職稱

諮詢時間

(請詳列起訖時間)

如：4/16(五) 14:00-15:00

如：4/19(一) 13:00-15:00

*請注意：

三、諮詢內容：

問題陳述 (請依實際諮詢內容自行增減項目，請盡量詳實填列)
1.
2.
3.
業界專家或學者意見回饋 (請依實際諮詢內容自行增減項目，請盡量詳實填列)
1.
2.
3.

四、附件（請提供諮詢時照片2-4張）

照片1	照片2
照片3	照片4

國立臺灣科技大學

領款收據

計畫編號：日期：年月日

領款人姓名				所屬年度月份			中華民國年月份
費別	□演講費 □撰稿費 □審稿費 □出席費 □鐘點費 □口試費 □命題費 □交通費 □顧問費 □工作津貼 □臨時工資 □其他(諮詢費)
摘要	單位	單位數	單位金額		合計金額	代扣繳金額		實發金額

以上合計金額新臺幣（大寫）拾萬仟佰拾元整業己如數領到無訛此致服務單位(職稱)：______________________ 姓名：（簽章）身分證統一編號 □□□□□□□□□□ （外籍人士須附護照影本，並填妥護照號碼：國別：出生年月日：）
戶籍地址	市縣區　鄉鎮　　里村　　　鄰莊　　路街　段　　巷弄號樓室

請注意：

1. 領款人姓名

2. 服務單位(公司職稱)

3. 姓名(請業界專家或學者親簽；如為線上會議，可使用電子簽名)

4. 身分證統一編號

5. 戶籍地址(需與身分證上的地址相同)

出納系統個人資料補充表

填寫範例

如：業界專家學者王小明於10月25日赴校給予指教，可請領一次諮詢費

國立臺灣科技大學

領款收據

計畫編號：日期：111 年 10 月 25 日

領款人姓名	王小明			所屬年度月份			中華民國 111 年 10 月份
費別	□演講費 □撰稿費 □審稿費 □出席費 □鐘點費 □口試費 □命題費 □交通費 □顧問費 □工作津貼 □臨時工資 ■其他( 諮詢費 )
摘要	單位	單位數	單位金額		合計金額	代扣繳金額		實發金額
諮詢費	次	1	2,500		2,500	0		2,500
以上合計金額新臺幣（大寫） ~~拾萬~~ 貳仟伍佰拾元整業己如數領到無訛此致服務單位(職稱)：(請業界專家學者填寫公司名及職稱) 姓名：（簽章）(請業界專家學者親簽)身分證統一編號：(請業界專家學者填寫) （外籍人士須附護照影本，並填妥護照號碼：國別：出生年月日：）
戶籍地址	市縣區　鄉鎮　　里村　　　鄰莊　　路街　段　　巷弄號樓室 (請業界專家學者填寫)