高雄醫學大學醫學院運動醫學系 導師/導生訪談記錄表
_______學年度第_____學期 | ||||||||
基本 資料 | 學生姓名 | 性 別 | □男 □女 | 學號 | ||||
出生日期 | 年 月 日 | 身 份 | □ 一般生 □ 轉系/轉學生 □ 運動績優生 □ 身心障礙生 | 聯絡電話 | ||||
訪 談 日 期 | 年 月 日 （星期 ） | |||||||
訪 談 時 間 | 午 時分 ～ 時分 | |||||||
訪 談 地 點 | ||||||||
課 業 方 面 （含學習動機、責任感、主動性） | ||||||||
生 活 方 面 （含情緒穩定、成熟度、與別人合作的能力、熱心程度及人際關係） | ||||||||
學 校 生 活 （含對學校、系所以及社團的建議） | ||||||||
特 殊 情 形 （含偏差行為、適應不良、學生憂鬱與自殺之篩檢、轉介及輔導） | ||||||||
訪談導師簽名 | 單位主管簽名 | 資料歸檔備查 | ||||||
註：(1)請各位導師於導談後填寫此記錄表，每學生每學期最少進行一次導談。
(2)學生如屬特殊個案輔導，請務必詳細記錄內容並酌量增加導談次數，以便長期追蹤。
(3)導談記錄表請於每次導談結束後一星期內擲回系辦，並於單位主管用印後，歸檔備查。