中山醫學大學臨床導師與導生會談紀錄表（2018年）

___學年 中山醫學大學醫學系 臨床導師與導生會談綜合記錄表

實習醫院：□中山、□彰基、□奇美、□高長、□中榮 會談日期：年月日

1. 導生個人基本資料(第一次會談請詳細填寫，第二次會談後若相關資料未變更則可省略不填)

   學號：	性別：□男 □女	年級：□醫五□醫六	目前實習部科：
   姓名：	手機：	生日：
   公費生：□是 □否	僑生：□是 □否	緊急連絡人： 聯絡電話：
   住宿電話：	交通工具：	室友： 聯絡電話：
   Email：
   目前住址：
   永久住址：

2. 會談內容

   談談對於目前實習部科的教學活動及課程規劃安排，是否有考量到學習與訓練兩者兼顧？	□ 非常滿意 □ 滿意 □ 不滿意 □ 非常不滿意 說明：
   對於醫院提供之教學訓練環境與設備是否滿意?	□ 非常滿意 □ 滿意 □ 不滿意 □ 非常不滿意 說明：
   導師對我的生涯發展與專業學習提供相關的訊息與輔導？	□ 非常滿意 □ 滿意 □ 不滿意 □ 非常不滿意 說明：
   目前在臨床實習課程或生活與課業中最需要導師幫忙的一件事？
   分享近來primary care經驗？
   目前的生活情況、住宿環境是否滿意？	□ 非常滿意 □ 滿意 □ 不滿意 □ 非常不滿意 說明：

3. 導師對導生的短評、指導與建議（請導師務必填寫，做為導師與學生互動，以及對學生生活與學習狀況之質性評量的重要參考依據。本欄空白者，將視為會談未完成，需退還導師完成輔導工作。）

導

由醫教部填寫:

收件日期: scan:□