附
件 一
親愛的老師您好，非常感謝您對於導生的協助與關懷。
敬請各位導師協助追蹤學業高危險群學生，並持續關懷輔導學生，導引其適性發展，以對教學及輔導學生有具體績效。
輔導日期： 年 月 日
第一部分：導師部分（學業問題討論）
輔導事由 | __________學年度第_________學期 期中預警學業高危險群學生 （身分別為在校成績曾達½不及格生且期中預警危險率≧40%） | ||||
學生學號／姓名 | ／ | 系所／年級 | ／ | ||
學生出席情形 |
本次訪談方式為 面談 電話約談或e-mail聯絡 其他方式_______________
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學生課業不佳原因（問題重點） | |||||
【 造成學生課業不佳的因素是 】 對學院/系是否滿意? □是 □否，需學院/系協助______________________________ 影響學生的學習因素有哪些? 學生時間如何分配管理?
學生情緒管理狀況? □其他問題__________________________________ □不詳（無法表達課程不佳之原因或學生不想回答） 【 建議學生學習成效改善方式為 】 □針對情緒相關問題，轉介教官或生活輔導（學務處） □瞭解同學對於院/系相關意見，轉知院/系及教務處 □針對考試及學生學習相關問題，轉介學長姐或課業輔導（教務處） □協助規劃學生時間管理 □其他針對學生學習成效的改善方式__________________________________________________。 | |||||
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背面尚有
親愛的老師您好，非常感謝您對於導生的協助與關懷，針對以上訪談敬請填寫以下輔導紀錄表。
如有進一步需要諮詢討論的學生狀況，歡迎導師與學務處心理及諮商輔導組商討（分機2121或6920）。
針對學生的學習情況，如需個別化課輔助理進行輔導，歡迎導師與教務處註冊課務組聯絡（分機2432陳乃華）
第二部分：學生輔導紀錄表
輔導紀錄 |
導師意見 |
【 關於此份表格 】 □關於此份表格，無任何意見。 □關於此份表格，我覺得_______________________________________________________________________________________ 【 關於本次訪談 】 □本次訪談我確實瞭解學生課業情形，並給予協助。 □學生對於本次訪談略帶保留，無法確切了解學生情形。 □對於本次訪談若尚有不瞭解之情形，導師將請同學與家長協助關懷。 □輔導教師意見________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ |
輔導教師： 系主任： 學院院長：