奇美醫療財團法人柳營奇美醫院

急診專科醫師訓練計劃

102年2月修訂

1. 訓練計畫名稱

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院急診專科醫師訓練計畫

2、宗旨與目標

2.1 訓練宗旨與目標

本計畫依據衛生署及急診醫學會頒布之訓練政策，訓練急診專科醫師之能力。以期完成訓練之醫師能提供高品質之醫療服務、教學及研究發展。以養成以下能力和特質為目標

1. 健全急診六大核心能力發展，包括：

醫學知識

病人照護和處置性技能

人際與溝通技巧

從工作中學習與成長

專業素養

制度下執業

2. 建立以病人為中心的信念、養成具有熱誠、負責、和務實的態度

2. 訓練計畫執行架構

1.本計畫於呈報台灣急診醫學會專科訓練審查後執行。

2.本計畫於醫院內受本院醫學教育委員會監督。

3.主要執行部門為急診醫學部，配合執行部門為內科部、外科部、婦產部、兒科部、加護醫學部、神經科、眼科、耳鼻喉科等科部。

3、專科醫師訓練教學醫院條件

3.1衛生署教學醫院評鑑資格

本計畫於奇美醫療財團法人柳營奇美醫院執行，為醫院評鑑優等（區域醫院）、醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格。

3.2合作訓練醫院資格

合作訓練醫院為奇美醫療財團法人奇美醫院，為醫院評鑑優等（醫學中心）、醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格（醫學中心）。

4、住院醫師訓練政策

4.1 督導

1.本院接受衛生署及醫策會之各項醫院評鑑考核督導，以及台灣急診醫學會定期之專科醫師訓練訪查督導。

2.本院設有醫學教育委員會，主管全院各醫師及醫事部門教學相關事宜，每月召開會議。其下教學中心設有住院醫師訓練小組，定期召開會議。檢討各項教學政策、成效與問題。急診專科住院醫師之訓練受其督導。

3.急診醫學部設置住院醫師訓練負責人，參與上述各項會議。急診醫學部每月舉行科部教學檢討會，由全體專任專科醫師共同討論督責此訓練之執行。

2. 工作及學習環境

1. 訓練醫院為區域醫院等級，共設32個醫療部門，869張床位，加護病房67張床位。急診每月病人量約5500~6000人次，處理傷病兼具都會型與鄉村型態之特色。急診專科醫師主要訓練場所為急診部，相關訓練場所為輪訓單位：包括內科部、外科部、加護醫學部、婦產部、兒科部、眼科、耳鼻喉科等。

2. 急診常設床位分區: 診療床21床，分為3區診療區與急救區，觀察床24床；含隔板之教學診間一間，並含治療區、牙科治療台、ENT診療椅及設備、眼科診療區及設備。兒科急診區：含教學診間、治療室、觀察室及隔離觀察區。

3. 急診部內設置急診專用超音波機1台。

4.急診科辦公區設有會議室可容納40人，附有投影播音設備，電腦2台以上，及IRS互動系統、講課用白板、個人回饋用小白板等設施。另有急診住院醫師個人專用置物櫃、男女更衣室、值班床位。

5. 急診會談室設有小會議桌。

6. 急診部電腦皆可使用網路資源及圖書館電子服務。

7. 學習輔助軟體：如病例登錄系統、各項資料統計系統、每班診療病人查詢系統、留言板資訊交流傳達系統等。

8. 醫院圖書館提供影音設備電腦系統外，已建置自動化管理系統，及提供電子服務、多項資料庫檢索、網路服務、館際資源共享服務等。

9. 本院臨床技能中心，備有多項模擬教學教具，如iStan 模擬人、advanced MEGA code Kelly模擬人、MicroSim ACLS學習軟體等，可進行外傷、急救、ACLS、臨床技術操作、團隊訓練等多項訓練。

10. 本院OSCE訓練考場及相關設備，已經訓練認證之標準病人群及教師群，可提供客觀訓練與評估。

4.3責任分層及漸進

4.4住院醫師之抱怨及申訴處理

1. 急診住院醫師申訴管道

(1)每月生活導師會談

(2)書面表達：每月回饋意見調查或電子留言板反映

2. 申訴之回應處理

(1)導師於會談時回饋

(2)教學負責人或主管將處理意見和結果於科會教學檢討會議時說明

5、師資資格及責任

5.1 計畫主持人

5.1.1 資格:

1.專職於本院之資深專任專科醫師

2.具有8年以上教學經驗

3.院聘專任教學型主治醫師

5.1.2 責任

1. 修訂訓練計畫

2. 監督訓練計畫之執行

3. 協調相關科部教學資源、教師之工作執行

4. 訓練相關課程之發展規劃

5. 住院醫師訓練之追蹤、考核及輔導

6. 訓練結果成效之彙整報告與分析改善

5.2 教師

5.2.1 資格

1. 任職於本院之急診專科醫師(其他科別相關項目之訓練則為該科專科醫師)

2. 需完成教育學分之訓練包含

(1)台灣急診醫學會規範資格(急診專任專科：兩年內教育學分6學分)

(2)本院教師培育中心(center of faculty development)之規範資格

5.2.2 責任

於分配之臨床業務或教學任務內

1. 住院醫師之臨床工作指導

2. 住院醫師之教育課程授課

3. 住院醫師報告或研究之指導與評論

4. 住院醫師之考核回饋

5. 住院醫師訓練內容、方式等之檢討回饋

5.2.3 合作訓練醫院教師

本計畫合作訓練醫院為柳營奇美醫院，

1. 教師資格為符合急診醫學會認定且經該院認可之教師

2. 教師責任同

6、訓練計畫、課程及執行方式

6.1 訓練項目

1.急診管理與行政

2.麻醉學與傷口處理

3.心臟血管學

4.重症照護及復甦術

5.緊急醫療救護系統

6.環境醫學

7.災難醫學

8.創傷醫學

9.一般內科學

10.一般外科學

11.老人醫學

12.觀察醫學

13.神經科

14.婦產科

15.眼科

16.骨科學

17.耳鼻喉科學

18.兒科學

19.精神科

20.毒物學

21.影像醫學與超音波訓練

22.醫學研究

23.醫學倫理

24.會診、轉診、溝通、談判技巧

25.急診暴力、醫糾與申訴處理

26.次專科發展、醫療生涯發展與burnout

27.TRM團隊合作訓練

28.國家醫療衛生制度與健保制度

29.醫療品質與病人安全改善

30.病歷、診斷書等醫療紀錄與應用

6.2 核心課程

6.3 臨床訓練課程設計

6.4 臨床訓練項目

第1年	（一）成人急診醫學 1.學習基本及進階呼吸道處置技術 。 2.辨認造成心臟停止之心律不整種類及標準急救流程之診治能力。 3.學習心臟停止及其恢復心跳後之急救治療藥物使用原則，途徑與劑量；終止急救的適當時機。 4.學習評估、穩定、治療及適當處置休克病患。 5.學習判讀各種檢查結果（如：實驗室檢查、心電圖及胸部X光等 ）。 6.學習急診醫學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對常見急診內科病患進行有系統之評估，這些病患包括胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病 、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等。 7.學習新興傳染疾病感染管制之監控與處置流程，以及急診醫療系統在整個醫療防疫計畫之角色。
	（二）兒科學 1.學習嬰兒/小兒急救技巧。 2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等。 3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
	（三）內科學 學習內科學、詢問病史及理學檢查技巧的一般知識，以便於對急診病患能夠進行有系統之評估，這些病患包括消化系統、常見血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎臟疾病、內分泌及新陳代謝疾病、呼吸道疾病等。
	（四）外科學 1.瞭解一般常見的外科急症。 2.學習常見外科疾病的病史詢問、理學檢查技巧、流程技術、及全面性評估能力。 3.學習急性腹痛患者之初步診治與會診，並能判斷進行外科手術之必要性。 4.學習緊急手術患者術前與術後之照護原則。 5.學習做有效的傷口評估與處置技巧。 6.學習對常見外科傷口做適當的創傷包紮及縫合技巧。 7.學習對外科傷患使用適當疼痛控制模式。 8.學習有效記錄外傷病患外科傷口之技巧。 9.學習外傷病患處置後之轉診技巧。
	（五）婦產科 學習避孕之原則、緊急懷孕併發症、順產與難產、性侵害、婦科與產科外傷、生殖器與骨盆腔感染症、女性腹痛之診斷、陰道出血之診斷與處置。
	（六）耳鼻喉科 1.學習評估及處置頭頸部常見疾病 、上呼吸道疾病、及臉部創傷。 2.學習使用合適的影像診斷工具來評估頭頸部病變。
	（七）眼科 1.學習診斷及治療急性視力喪失。 2.學習評估並處置常見眼科症狀及眼部創傷。
第2年	（一）成人急診醫學 1.學習與心臟疾病相關症狀（如胸痛、氣喘、無力、心悸等）之鑑別診斷能力。 2.學習早期診斷並穩定處置急性冠狀動脈症候群及心肌梗塞病患以及血栓溶解劑之使用時機。 3.熟悉心臟急救相關的技巧：靜脈導管、中央靜脈壓監測、心包膜液抽取術、心臟去顫術、Swan- ganz導管置放術及超音波評估。 4.學習對各種常見具有嚴重臨床表徵且非外傷科之病患進行有系統之評估、診察、與處置。這些病患包括：神經系統、心臟系統、胸腔系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼吸道疾病等。 5.學習創傷病患照護的原則（包括困難呼吸道及手術呼吸道之處置、評估與穩定病患），及有確定性診斷後，醫院內後續有效率照護的組織架構與處理模式。 6.學習應用診斷性影像檢查來評估創傷患者。 7.學習到院前創傷照護原則，包括救護車與空中轉運服務在此系統之角色與定位。 8.學習評估並處置肌肉及骨骼外傷。 9.學習肌肉及骨骼傷痛病患之急性與慢性疼痛處置原則。
	（二）兒科學 1.學習嬰兒/小兒急救技巧。 2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。 3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
	（三）外科學 1.瞭解一般常見的外科急症。 2.學習常見外科疾病的病史詢問、理學檢查技巧、流程技術、及全面性評估能力。 3.學習急性腹痛患者之初步診治與會診，並能判斷進行外科手術之必要性。 4.學習緊急手術患者術前與術後之照護原則。 5.學習做有效的傷口評估與處置技巧。 6.學習對常見外科傷口做適當的創傷包紮及縫合技巧。 7.學習對外科傷患使用適當疼痛控制模式。 8.學習有效記錄外傷病患外科傷口之技巧。 9.學習外傷病患處置後之轉診技巧。
	（四）神經科 1.學習詳盡且正確的神經學檢查與評估。 2.學習判斷神經系統傷害部位，及應用診斷工具來診治神經學上之病灶部位。 3.學習利用影像學檢查來診斷神經疾病或傷害，以及如何治療大腦 、脊髓、脊椎、或週邊神經病變。
	（五）災難醫學 學習災難處置的基本原則。
	（六）影像醫學 1.學習急診常用影像學檢查，包括 ：胸部X光片、KUB、頸胸及腰椎、頭部、四肢骨骼、骨盤等X光片判讀。 2.學習判讀頭部、胸部、腹部及軟組織等常見疾病之電腦斷層掃描影像。
	（七）重症醫學 1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。 2.學習與重症患者相關之呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。 3.學習血液動力學監測與處置之能力。 4.學習處理重症病患所需使用的診斷和治療工具的適應症與技巧。
	（八）自選科 由各訓練醫院自行排定與急診相關課程。
第3年	（一）成人急診醫學 1.學習熟練且快速的評估、診斷、穩定、處置、及轉診危急重症病患。 2.學習具多種重症且急性病患相關的呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、毒物、休克、敗血症、心臟衰竭及呼吸衰竭的臨床評估、診斷、治療原則與技巧。 3.學習老年人急性問題全面性處理原則，包括執行醫療中道德的原則，如預立遺囑與維生治療等。 4.學習各種環境急症及職業傷害，如：蒸氣及化學燒灼、電氣傷害（包括電擊）輻射傷害、低體溫與凍傷、熱傷害、溺斃及溺水、 壓力變化傷害、高山症等之臨床評估、診斷、治療原則與技巧。
	（二）兒童急診醫學 1.學習嬰兒/小兒急救技巧。 2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。 3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
	（三）精神科 1.學習急診各種常見精神藥物之使用。 2.學習各種精神病患之訪談技巧。 3.學習具暴力傾向病患之處置原則。 4.緊急或常規會診精神科醫師之各種適應症。
	（四）緊急救護體系 1.學習到院前緊急醫療救護的基本組織架構、救護系統運作、及醫學法律原則。 2.學習到院前檢傷分類及緊急醫療救護運送病患之原則。 3.學習各層級救護技術員之教育需求及技術水準。
	（五）超音波 學習判讀常見胸或腹部疾病之超音波檢查結果。
	（六）毒物學 1.學習對急性中毒病患作適當的病史詢問及理學檢查，特別強調重要臨床中毒症候群（toxidromes）之確認。 2.學習對急性中毒病患一般性處理原則，包括穩定生命跡象及去污。 3.學習運用其他相關醫療服務（如毒物實驗室及毒物中心）來協助處理急性中毒病患。 4.學習特殊中毒處置療法，如解毒劑、血液透析及高壓氧之使用時機與適應症。 5.學習到院前常見毒化災事件之處置原則。 6.學習社會上常見藥物濫用或職業所引起中毒處置原則。
	（七）重症醫學 1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。 2.學習與重症患者相關之呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。 3.學習血液動力學監測與處置之能力。 4.學習處理重症病患所需使用的診斷和治療工具的適應症與技巧。 （八）自選科 由各訓練醫院自行排定與急診相關課程。
第3.5年	成人急診醫學 1.學習熟練且快速的評估、診斷、穩定、處置、及轉診危急重症病患。 2.學習具多種重症且急性病患相關的呼吸、心臟血管、腎臟、神經、創傷、毒物、休克、敗血症、心臟衰竭及呼吸衰竭的臨床評估、診斷、治療原則與技巧。 3.學習老年人急性問題全面性處理原則，包括執行醫療中道德的原則，如預立遺囑與維生治療等。 4.學習各種環境急症及職業傷害，如：蒸氣及化學燒灼、電氣傷害（包括電擊）輻射傷害、低體溫與凍傷、熱傷害、溺斃及溺水、壓力變化傷害、高山症等之臨床評估、診斷、治療原則與技巧。 5.學習個別醫院急診系統領導和管理基本原理、品質提昇和危機處理計劃及應用。 6.熟悉醫院急診部的功能及其與其他部門的關係。 7.瞭解各認證與評鑑單位的功能及其與急診醫學的關係。
	（二）兒童急診醫學 1.學習嬰兒/小兒急救技巧。 2.學習兒科學基本概念、如何詢問病史及理學檢查之一般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有系統之評估，這些病患包括神經系統、胸腔系統、心臟及循環系統、消化系統、一般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病、及呼吸道疾病等。 3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括診斷與治療。
	（三）自選科 由各訓練醫院自行排定與急診相關課程。

6.5 臨床訓練執行方式

6.5.1 臨床輪訓

1. 每年訂定住院醫師輪訓計畫表，每月急診住院醫師人力，以訓練需求為首要考量，因應其他狀況，彈性調整輪訓次序，排序以整體訓練需求之考量優先於個人自選科別意願。

2. R1於報到第二個月起可開始科外訓練。

3. 分散式訓練皆於急診本科執行。

5. 兒科急診可集中於當月完成訓練，或分散於數月間訓練，但時數需等同。

6. 每月由二位R3分別輪訓擔任教學與行政總醫師，為急診行政訓練。

7. 急診訓練每月上班時數以『臨床時數』180小時為原則，依累進統計各人各班別數量，平均分散各級住院醫師夜班及假日班，依醫院休假制度給予年休假天數，依科內預約制度執行。

8. 柳營院區住院醫師輪班以二班制為主，每班12小時(依分區及班別而不同)，其中後2小時為『交班和教學時數』，不列入臨床時數計算，但仍計入上班時數。

9. 以PPH(patient per hour)指標管理住院醫師適當之工作量。

10. 住院醫師急診班指導教師應為急診專科主治醫師，專責給予臨床協助及教學回饋﹔每位專科主治醫師同時指導不超過兩人。

11. 依本院住院醫師指導實習醫學生辦法，安排住院醫師指導實習醫學生，給予臨床協助及教學回饋﹔每位住院醫師同時指導醫學生人數限為一人。

12. 輪訓至其他科別，訓練場所為該科病房、開刀房、門診或照會場所，指導教師為指派之該科專科醫師，訓練內容由該科與急診共同訂定訓練計畫。

6.5.2分散式訓練

超音波：

(1)住院醫師於考專科醫師前必須至少參加急診醫學會所

舉辦之基礎及進階急診超音波課程各一次，並且於訓練期間完成以下必要案例。

(A)必要案例：

1.主動脈評估(10 例，positive exam 10%)

2.心包膜評估(10 例，positive exam 10%)

3.外傷評估(FAST) (10 例，positive exam 20%)

4.肝膽急症(10 例，positive exam 20%)

5.產科評估(10 例，positive exam for IUP & FHB 20%)

6.泌尿道評估(10 例，positive exam for obstructive uropathy & urinary retension 20%)

7.深部靜脈栓塞評估(10 例，positive exam 10%)

8.US-assisted paracentesis or thoracentesis ((10 例)

(B) 選擇案例：

1.Liver tumor

2.Pneumobilia

3.PVT thrombosis

4.Unexplained jaundice

5.Cardiac activity during CPR

6.Global LV systolic function evaluation

7.Intravascular volume status evaluation (IVC)

8.US-assisted pericardiocentesis

9.Evaluation of hematuria

10.Evaluation of acute renal failure

11.Renal cyst and tumor

12.Pneumothorax

13.Solid organ injury

14.GI-tract: target sign or pseudokidney sign

15.GI-tract: bowel obstruction

16.Soft tissue abscess evaluation and drainage

17.Soft tissue foreign bodies evaluation

18.Joint effusion evaluation and drainage

19.US-assisted lumbar puncture

20.Ovarian cyst

21.Myoma uteri

22.輔助中央靜脈導管放置

(2)評核：

1.由臨床評核老師於學員床邊操作時即時評核(以modified DOPS評核表)，並就其記錄靜態或錄影內容其他影像比對評核其結果之正確性(專科超音波，CT，MRI 或手術結果)。評核結果必須經由行政審核老師認證。

2.臨床評核老師:接受急診醫學會舉辦之超音波教師研習營並通過認可之醫師或中華民國超音波醫學會之指導老師。

行政審核老師:單位主管或計畫負責人

影像醫學:

(1)住院醫師於考專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉辦之基礎及進階急診影像醫學課程各一次，並且於訓練期間完成及紀錄以下必要案例。

(A)必要案例：

A.Central Nervous System:

1.Stroke / brain infarction (CT)

2.Intracranial hemorrhage (traumatic & non-traumatic) (CT)

3.Increased intracranial pressure / herniation signs (CT)

4.Intracranial space occupying lesions (CT)

5.Cervical spine injury (X-ray)

B.Chest:

1.Pneumothorax (X-ray)

2.Pneumomediastinum (X-ray)

3.Pleural effusion (X-ray)

4.Pulmonary infection (X-ray)

5.Pulmonary edema (X-ray)

C.Cardiovascular:

1.Pulmonary embolism (X-ray, CT)

2.Aortic dissection (X-ray, CT)

3.Aortic rupture (X-ray, CT)

4.Pericardial effusion / cardiac tamponade (X-ray)

D.Abdomen:

1.Diaphragmatic rupture (X-ray, CT)

2.Pneumoperitoneum (X-ray, CT)

3.Small bowel obstruction (X-ray, CT)

4.Cecal and sigmoid volvulus (X-ray, CT)

5.Large bowel obstruction (X-ray, CT)

6.Cholecystitis / biliary tract obstruction (CT)

7.Appendicitis (CT)

8.Urolithiasis (X-ray, CT)

E.Musculoskeletal:

1.Fracture with extension into joint (X-ray)

2.Elbow joint effusion (X-ray, MRI)

3.Shoulder dislocation (X-ray)

F.Others:

1.Misplaced lines and tubes (X-ray)

2.Child abuse (X-ray)

(B) 選擇案例：

A.Central Nervous System:

1.Skull fractures (X-ray, CT)

2.Stroke / brain infarction (MRI)

3.Central Nervous system infections (MRI)

4.Dural sinus thrombosis (CT, MRI)

5.Pituitary apoplexy (MRI)

6.Spinal trauma and spinal cord injury (X-ray, CT, MRI)

B. Face and Neck:

1. Facial fractures (X-ray, CT)

2. Trauma to the aerodigestive tract (X-ray, CT)

3. Infection of the paranasal sinuses (X-ray, CT)

4. Infection of the neck (X-ray, CT)

5. Ear Infections (CT, MRI)

6. Orbital infection (CT, MRI)

C. Chest:

1. Rib fractures (X-ray)

2. Pulmonary contusion (X-ray, CT)

3. Tracheobronchial injury (X-ray, CT)

4. Airway foreign bodies (X-ray, CT)

5. ARDS (X-ray, CT)

6. Obstructive airway disease (X-ray, CT)

D. Cardiovascular:

1. Myocardial infarction (X-ray)

2. Aortic aneurysm (X-ray, CT)

E. Abdomen:

1. Active arterial extravasation on CT (CT)

2. Liver / Splenic injuries (CT)

3. Bowel injuries (CT)

4. Abdominal abscess (CT)

5. Pancreatitis (CT)

6. Diverticulitis (CT)

F. Gynecological/ Obstetrical:

1. Ovarian cystic disease (CT)

2. Ovarian torsion (CT)

3. Pelvic inflammatory disease (CT)

G. Musculoskeletal:

1. Fracture (X-ray)

2. Dislocation (X-ray)

3. Arthritis / Avascular necrosis (X-ray, CT, MRI)

(2)評核：

1.由臨床評核老師於學員臨床判讀時即時評核及回饋。評核結果必須經由行政審核老師認證。

2.臨床評核老師:急診醫學會舉辦之影像醫學教師研習營通過認可之醫師。

行政審核老師:單位主管或計畫負責人。

毒物學:

(1)住院醫師於考專科醫師前必須參加急診醫學會所舉辦之急性中毒救命（AILS）課程，並考試通過取得AILS provider 證書，並且於訓練期間完成以下必修之內容，記錄於學習護照。

(A)必要案例：

1. 於訓練醫院或學術研討會中報告中毒個案或毒物學研究，至少一次。

2. 參加毒化災危害物質緊急應變訓練，至少一次。

3. 參加訓練醫院內或院外之舉辦之毒化災演習，至少一次。

4. 記錄訓練過程中所照顧或被照會之中毒病例，至少十二例，病歷上必須有此住院醫師所書寫之記載。

(B)選擇案例：

1. 參加訓練醫院內或院外之舉辦之毒化災桌上演練。

(2)評核：

1.臨床評核老師以CbD或mini-CEX評核其報告或照護病例;行政審核老師審查其訓練或演習紀錄。

2.臨床評核老師:接受急診醫學會舉辦之AILS 教師研習營（AILS Instructor Course）並取得AILS Instructor 證書。

行政審核老師:單位主管或計畫負責人。

災難醫學:

(1)住院醫師於考專科醫師前必須參加醫院或急診醫學會、災難醫學會、災難醫療救護隊、區域緊急應變中心或是防疫醫療網的訓練課程與演習。

一、課程

(A) 基礎必修課程：

1. 災難醫學綜論1小時

2. 災難應變系統3小時

3. 特殊災難應變及醫療技術介紹5小時

4. 災難相關醫療技術3小時

5. 醫院緊急應變之基本認識1小時

6. 公共衛生管理與預防醫學

(B) 選修課程：2 小時

1. 大型活動醫療支援規劃

2. 演習規劃

3. 災難研究與案例分析

4. 災難資訊管理與媒體溝通

5. 災難心理衛生

6. 災難國際醫療援助

二、演習

1. 參與野外災難醫療或是大量傷患演習一次

2. 參與醫院緊急應變演習一次

3. 參與桌上模擬演練一次

4. 參與核生化演習一次或一場

(2)評核：

1.行政審核老師審查其訓練或演習紀錄

2.訓練課程: 須通過急診醫學會認證

演習: 呈報衛生局或衛生署或經急診醫學會認證者，以演習計劃(或是演習手冊)及參加證明為憑證。

行政審核老師:單位主管或計畫負責人。

緊急醫療救護體系:

(1)住院醫師於考專科醫師前必須完成下列訓練：（1）「住院醫師緊急醫療系統訓練課程」（8 小時），且通過測驗；（2）消防單位實習，且完成書面紀錄（至少16 小時）。

1. 消防分隊救護出勤: 至少8小時，至少4件。書面紀錄、救護紀錄表影印本

2. 消防局救災救護指揮中心救護派遣:至少4小時，至少2件對EMT或民眾線上指導(書面紀錄)

3. 醫院、衛生局、消防局舉辦之救護案例討論:至少4小時(會議記錄)

(2)評核：

1.由臨床評核老師對消防單位實習各個項目進行書面審查。由行政審核老師覆簽後，送交台灣急診醫學會認證。

2.臨床評核老師:參加急診醫學會舉辦之緊急醫療指導醫師訓練課程(medical director course)並通過認證之主治醫師。

行政審核老師:單位主管或計畫負責人

7、學術活動

7.1 科內學術活動

柳營奇美醫院急診醫學部每月教學活動規劃

1. 每月排定教學活動表，每週三下午1500~1600為例行學術活動時間，非例行時間則依預先訂定公布之內容，每月共計16-20小時以上之科內會議教學活動。

2. 每月於急診訓練之住院醫師均安排報告一次(教學及行政總醫師除外)。

3. 小夜班診區住院醫師應於二點來開會、四點再交班，白班診區住院醫師二點至四點視診區情況參加會議，診區病人優先由主治醫師處理。

4. 每班交接時段由主治醫師帶領該班住院醫師進行當班案例之回顧及教學debrief。

5. 每日0800~0900交班會議，交接班之住院醫師須參加，並視需要進行案例教學，完成CbD教學記錄。

6. 每週一次交班會議後舉行teaching round，於會議室進行病歷查核及案例分析教學，並完成CbD(case based discussion)之教學回饋與評核，於診區或觀察區進行床邊教學。

7. 每週五0730例行全院性及其他公告之住院醫師教學課程，包括病人安全、醫療品質、醫學倫理、法律、感染控制、實證醫學及病歷寫作等課程。

8. 每年擇期舉辦教學訓練營，進行新進住院醫師訓練(R1參加)，著重倫理、法律、溝通、團隊合作之能力培養。

9. 不定期舉辦訓練課程如: ACLS、APLS/PALS、ATLS、ETTC、超音波訓練課程、防護裝具使用、大量傷患演習等，或由住院醫師參加其他醫院單位舉辦之訓練課程。

10.國內、國際相關醫學會議，包括海報發表、口頭報告等，由住院醫師自願或指派參與。

11.新進住院醫師到職訓練，含醫院簡介、安全防護、體檢、疫苗注射等由醫院統籌施行。

7.2 跨專科及跨領域之學術討論活動

1. 每月2~4次跨領域團隊急救訓練，每次1小時，由住院醫師、護理師、放射師等參與，時程當月排定公告。

2. 每月1次跨領域團隊會議，於科內學術活動時間進行，每次一小時，依案例性質邀請護理師、高階護理師、醫檢師、放射師、精神科醫師、社工師、相關專科醫師、法律顧問律師等參與。

7.3 專業倫理、病人安全、醫病溝通、實證醫學、感染控制及其他醫療品質相關學習課程

1.上列項目課程分散於下列課程執行

(1)由院方開辦之全院性住院醫師課程

(2)科內學術活動排定之課程

2.以學習護照課程登錄，追蹤住院醫師個人訓練之完成

8、專科醫師訓練特定教學資源

8.1 臨床訓練環境

1. 緊急醫療體系及災難醫學訓練場所包括：消防局、救護分隊及派遣中心或實兵演習場地等場所，於訓練實行時訂定之。

8.2 教材及教學設備

1. 緊急醫療體系及災難醫學訓練:訓練或演習所需防護裝具、通訊設備等，依需求由急診部提供或購置。

2. 本院臨床技能中心：設有多項模擬教具，如iStan 模擬人、advanced MEGA code Kelly模擬人、MicroSim ACLS學習軟體等，以進行外傷、急救、ACLS、臨床技術操作、團隊訓練等多項訓練。

3. 動物中心實驗室：進行動物體之實驗和教學練習，已建置多項外科技能教案和生理試驗等。

4. 本院OSCE訓練考評場地及相關設備：已經訓練認證之標準病人群及教師群，提供客觀訓練與評估。

9、評估

9.1 住院醫師評估

1. 本院全院性住院醫師教育訓練考核辦法(如附件)

2. 急診住院醫師評估方法:

(一)、評估方式：

(1)mini-CEX、DOPS、CbD(含病例寫作評核): 於教學時完成，每月交回由訓練負責人及主任查核。

(2)OSCE: 每年舉行1次

(3)360度評估: 每半年舉行1次，由專科主治醫師、住院醫師、資深護理師、專科護理師共同評分。

(4)學習護照、學習歷程紀錄: 住院醫師自行完成，由臨床導師督責

(5)學術報告發表:

1.每月於急診訓練之住院醫師皆安排於科內學術會議中報告至少一次，臨床案例以Health care Matrix格式，做符合ACGME六大核心能力之個案整理(每年可達3-6例以上)。統計住院醫師學術活動出席率，列為考核項目之一。

2.其他科別訓練則依該科訓練要求

3.院外學術會議口頭報告、海報及論文發表: 訂有獎勵辦法，如有發表應記錄於學習歷程，列為統計追蹤項目，由教學負責人鼓勵或指派參與。

(6)筆試: 每年以急診專科考題模式題目對各級住院醫師施以測驗。

(7)各能力分項負責人等級認證

(二)、升級制度：每年總結審查各項評核，訂定學習目標，核定進展等級。

3.雙向回饋機制:

除mini-CEX、DOPS、CbD、教學debrief等現場互動式教學可達成雙向回饋外，另規畫下列制度作為溝通管道：

(一)設立導師家族制度：每月進行一次導師會談，紀錄師生雙方回饋及回覆內容，會談紀錄彙整反應至訓練負責人及主任。

(二)每月進行一次教學滿意度及意見調查，調查表彙整反應至教學總醫師、訓練負責人及主任。

(三)每月舉行教學檢討會議：提報前一月會談回饋意見及調查表單統計結果，由部主任主持，教學總醫師和負責人提報，改善提案由全科主治醫師及住院醫師共同討論決議。

4.輔導改善機制：

(一)、住院醫師訓練狀況不佳：

對象:

1 升級延遲或各能力分項負責人等級認證無法通過者

2 導師會談或其他管道發現需輔導者

3 專科考試未能通過者

方式: 主任、訓練負責人、導師與相關教師對受輔導者進行輔導會談，共同討論決定

1.問題原因

2.解決方案

3.目標及追蹤

會談結果紀錄呈報教學中心及醫學教育委員會

(二)、訓練教學執行改善：

每月科會時舉行教學檢討會議，會整各項評估統計結果、回饋建議，檢討執行狀況，改善提案由全科主治醫師及住院醫師共同討論決議。

9.2 教師評估

1. 住院醫師對教師之評估：每年至少一次全面性評分及意見調查

2. 教師自評：

(1)非資深教學專科醫師每月填寫教學任務自評表

(2)教師授課填寫授課自評表

3. 主管對教師之評估：

(1) 教學任務自評表由主管查核

(2)院內教師資格認證由教師培育中心依據教學參與、教育學分等核定。

4. 急診每月舉行教學檢討會議，雙向意見回饋。

9.3 訓練計畫評估

1. 住院醫師對訓練評估回饋：每月調查教學滿意度回饋表，教學檢討會議時彙整討論。

2. 每年專科醫師訓練計畫呈本院醫學教育委員會查核。

3. 每年專科醫師訓練計畫呈台灣急診醫學會審查，並接受排定之實地訪查，評核訓練計畫及執行成效。

4. 本訓練計畫接受衛生署及醫策會排定之醫院評鑑之審查及訪查。

10、共同訓練：

依據急診醫學會頒布之『急診醫學專科訓練醫院間共同訓練計畫辦法』，本院與奇美醫療財團法人奇美醫院訂有共同訓練計畫，共同合作訓練急診住院醫師。

各項表格附件：

消防單位實習書面紀錄（救護出勤）

消防單位實習書面紀錄（救護派遣）

消防單位實習書面紀錄（個案討論）

急診超音波操作評核表(modified DOPS)

Evaluator: Date:

Student: Patient ID:

Age: Sex: M / F

1.Prep-procedure management

□ 0 Not observed/unable to comment.

2.Technical ability

□ 0 Not observed/unable to comment.

3.Aseptic technique (US-assisted procedure)

□ 0 Not observed/unable to comment.

4.Seek help where appropriate

□ 0 Not observed/unable to comment.

5.Post-procedure management

□ 0 Not observed/unable to comment.

6.Communication skills

□ 0 Not observed/unable to comment.

7.Overall ability to perform the procedure

□ 0 Not observed/unable to comment.

Time: __________ minProviding Feedback: __________ min

Evaluator’s Satisfaction

Low □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 High

Resident’s Satisfaction

Low □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 High

Comments:

急診影像醫學判讀評核表

評核者：______________________ 日期：年月日

受評者：______________________ 職級：

病人問題/診斷：

影像檢查種類：

影像判讀結果：

場所：□急診□門診□住院□其他______________

病人資料： 年齡：____ 歲 性別：□男 □女

整體評核(1~100)：分

未符要求：<60 分

令人滿意：61~80 分

表現優異：81~100 分

評論：

評核者簽名：__________________ 受評者簽名：_________________

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