老年精神專科醫師訓練醫院評鑑標準

老精專訓練醫院評鑑標準暨評分表_0.doc102.04

老年精神醫學會專科醫師訓練認定醫院評鑑標準暨委員評分表

102.04.28甄審委員會通過

說明：

老年精神醫學會專科醫師訓練認定醫院評鑑標準暨委員評分表（101年共識版）乃依據本會「社團法人台灣老年精神醫學會專科醫師訓練醫院綱要」制定。
本評鑑標準暨評分表，做為本會專科醫師訓練認定醫院資格審查與實地訪視時，提供評鑑委員進行評鑑時之標準與評分表格。
評量機制與方式：

每條評鑑條文評量結果分為：通過、不通過及免評。
每條評鑑條文之各項「評量項目」評量結果分為：完全符合、部分符合、不符合及免評。
通過：評鑑條文所列各項「評量項目」經查證沒有「不符合」者。
不通過：評鑑條文所列各項「評量項目」經查證有一項（含）以上「不符合」，由評鑑委員討論共識為「不通過」者。
免評：係指因醫院之特殊狀況，該項可為免評（Not Applicable，簡稱NA）。
若評量結果不通過、不符合或免評之項目，請評鑑委員給予建議或說明。
扣除「免評」之評鑑條文，其餘所有評鑑條文均須通過，評鑑才算合格。

第1章主要訓練醫院及協同訓練醫院（機構）

條號	條文	評量項目	完全符合	部分符合	不符合	NA	委員評量意見（該項次如評量結果為不通過、不符合或免評者，應敘明所依據之事證。）
第1.1節主要訓練醫院資格【重點說明】訓練認定醫院必須由主要訓練醫院提出申請。
1.1.1	中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院	○ 通過○不通過○NA
1.1.1	中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院	1.具備有效期間內之教學醫院合格證書。				
1.1.2	設有老年精神相關科部或老年精神醫學專責團隊	○ 通過○不通過○NA
		1.人事相關組織架構，清楚呈現老年精神相關科部或老年精神醫學專責團隊。				
		2.成員名單、工作職責。				
1.1.3	訓練計畫主持人	○ 通過○不通過○NA
		1.必須有兩年以上之老年精神醫學教學與服務經驗之專任主治醫師。				
		2.本會會員。				
		3.本會之老年精神醫學專科醫師。				
		4.曾有兩冊或兩篇老年精神醫學或老年族群相關之著作或論文發表				
1.1.4	核心指導醫師	○ 通過○不通過○NA
		1.至少兩位（含訓練計畫主持人）				
		2.該醫院精神科(部)之專責主治醫師				
		3.本會老年精神醫學專科醫師				
1.1.5	具有老年精神醫療照護經驗之相關醫事人員	○ 通過○不通過○NA
		1.護理人員、社工師、心理師、職能治療師等至少各一人。				
		2.必須實際從事老年精神疾病患者之照護、協助老年精神醫學基本知識與技能之教學。				
		3.能確實進行跨領域整合式老年精神醫學照護團隊之正常運作				
1.1.6	設有老年精神醫療「門診」服務設施	○ 通過○不通過○NA
		1.設有門診（老年精神門診、記憶門診或與老年精神醫療相關之門診服務）				
		2.老年精神疾病患者門診，每年至少三百人次 [註] 以訓練容額一人計算，兩人則加倍。				
1.1.7	設有老年精神醫療「急性病房」服務設施	○ 通過○不通過○NA
		1.設有急性病房				
		2.老年精神疾病急性住院病人每年至少三十人次 [註] 以訓練容額一人計算，兩人則加倍。				
1.1.8	設有老年精神醫療「急診（或他科會診）」服務設施	○ 通過○不通過○NA [註] 1.本條若於協同訓練醫院（機構）執行，請勾選NA，並改評第1.2節所有評鑑條文
		1. 設有急診				
		2. 設有他科會診				
		3. 老年精神疾病患者急診（或他科會診）每年至少四十人次 [註] 1. 以訓練容額一人計算，兩人則加倍。				
1.1.9	設有老年精神醫療或老年醫療「長期照護」服務設施	○ 通過○不通過○NA [註] 1.本條若於協同訓練醫院（機構）執行，請勾選NA，並改評第1.2節所有評鑑條文
		1.設有長期照護服務設施，至少有二十床以上。				
		2.需有老年精神醫學專責團隊參與服務。				
第1.2節協同訓練醫院（機構）資格【重點說明】訓練認定醫院必須由主要訓練醫院提出申請。若主要訓練醫院照護服務設施已經包括門診、急性病房、長期照護服務部門及急診（或他科會診）等單位，並執行所有1.1.6、1.1.7、1.1.8、1.1.9等四條評鑑條文者，可自選本節免評（not applicable, NA）。
1.2.1 （可）	須經主管機關評鑑或訪查合格	○ 通過○不通過○NA
1.2.1 （可）	須經主管機關評鑑或訪查合格	1. 具備有效期間內之合格證書				
1.2.2 （可）	須與主要訓練醫院有正式簽約之建教合作關係	○ 通過○不通過○NA
1.2.2 （可）	須與主要訓練醫院有正式簽約之建教合作關係	1. 具備有效期限內相關之合約（或公文、備忘錄） [註] 相同體系醫院（機構）則免。				
1.2.3 （可）	設有老年精神醫療或老年醫療「長期照護」服務設施	○ 通過○不通過○NA
1.2.3 （可）	設有老年精神醫療或老年醫療「長期照護」服務設施	1.設有長期照護服務設施，至少有二十床以上。				
1.2.4 （可）	設有老年精神醫療「急診（或他科會診）」服務設施	○ 通過○不通過○NA
		1. 設有急診				
		2. 設有他科會診				
		3. 老年精神疾病患者急診（或他科會診）每年至少四十人次 [註] 1. 以訓練容額一人計算，兩人則加倍。				
1.2.5 （可）	訓練須接受主要訓練醫院督導	○ 通過○不通過○NA
1.2.5 （可）	訓練須接受主要訓練醫院督導	1.與主要訓練醫院定期召開會議，檢討共同訓練相關問題，並有追蹤及改善方案。				
第1.3節臨床訓練環境【重點說明】主要訓練醫院及偕同訓練醫院（機構）應提供良好訓練環境，訓練過程中應確保病人安全與隱私。
1.3.1	提供良好的門診訓練場所	○ 通過○不通過○NA [註] 1. 限主要訓練醫院。
		1.提供合適的老年精神門診訓練場所，並兼顧學習便利性、醫療品質及病人安全與隱私。				
		2.進行門診教學時，應告知並徵得病人同意並遵守衛生署公告之門診醫療隱私維護規範。				
		3.進行門診教學之診間（含教學門診），應有明顯標示。				
		4.有預防突發狀況之因應設備。				
		5.有特殊之門診設施以進行團體治療或家族治療，或備有影像學習系統。				
1.3.2	提供良好的急性病房訓練場所	○ 通過○不通過○NA [註] 1. 限主要訓練醫院。
		1.依醫院特性及訓練計畫需要，提供合適的老年精神急性病房訓練場所，並兼顧學習便利性、醫療品質及病人安全與隱私。				
		2.進行教學時，應告知並徵得病人同意。				
1.3.3	提供良好的急診（或他科會診）訓練場所	○ 通過○不通過○NA [註] 1.主要訓練醫院或協同訓練醫院（機構）。
		1.依醫院（或機構）特性及訓練計畫需要，提供合適的老年精神急診（或他科會診）訓練場所，並兼顧學習便利性、醫療品質及病人安全與隱私。				
		2.進行教學時，應告知並徵得病人同意。				
1.3.4	提供良好的長期照護服務訓練場所	○ 通過○不通過○NA [註] 1.主要訓練醫院或協同訓練醫院（機構）。
		1.依醫院特性及訓練計畫需要，提供合適的老年精神長期照護服務訓練場所，並兼顧學習便利性、醫療品質及病人安全與隱私。				
		2.具備老年精神復健訓練場所，並提供多樣良好的復健模式。				
		3.進行教學時，應告知並徵得病人同意。				
1.3.5	提供學習或訓練所需教材、空間及設備	○ 通過○不通過○NA [註] 1.訓練所需之空間及設備，如：值班室、討論室、置物櫃或訓練期間使用之辦公桌椅等。
		1.依訓練計畫需要，提供適當之訓練教材、教具、設施、設備等，供受訓人員使用。				
		2.提供訓練所需之空間。				
1.3.6	教室、討論室或會議室應具備電腦化設備	○ 通過○不通過○NA
		1.辦公室及相關必要之討論室或會議室有電腦化設備。				
		2.且可連結院內各資訊系統，進行資料查詢及影像傳輸等。				
1.3.7	提供適量之圖書及期刊	○ 通過○不通過○NA
		1.購置老年精神醫學必需的圖書				
		2.購置老年精神醫學必需的期刊				

第2章專科醫師之訓練計畫、執行與成果

條號	條文	評量項目	完全符合	部分符合	不符合	NA	委員評量意見（該項次如評量結果為不通過、不符合或免評者，應敘明所依據之事證。）
【重點說明】本章所指主治醫師以專任者為限。訓練計畫，內容包含訓練目標、師資、教學資源、訓練課程與訓練方式、考評機制等，並據以執行，且持續檢討改進。應以適當的方式，如筆試、口試、實際操作、平時觀察、同儕或醫護人員意見、模擬測驗等，評估受訓醫師是否達成該老年精神專科領域應具備之專業能力，並給予適當獎勵及輔導。 [註] 新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，本章將僅評量訓練計畫之內容及相關軟硬體之準備程度。
2.1	專科醫師訓練計畫具體可行，內容適當	○ 通過○不通過○NA
		1.應依本會「社團法人台灣老年精神醫學會專科醫師訓練醫院綱要」訂定訓練計畫書。				
		2.訓練的宗旨目標能明確且具體地呈現在計畫書中。				
		3.訓練計畫內容至少應包含訓練目標、師資、教學資源、訓練課程與訓練方式、考評機制等重點。				
		4.訓練內容應包含如何處理老年精神醫療不良事件。				
		5.訓練計畫主持人應有老年精神醫學臨床教學經驗，並確實負責主持計畫相關事務。				
		6.指導醫師應具專科醫師資格，於指導受訓醫師期間，應適當安排從事教學訓練工作與其他工作（如臨床照護）之比重，以維持教學品質。				
		7.專科醫師訓練課程安排時間至少一年。				
2.2	適當安排課程內容與教學活動	○ 通過○不通過○NA
		1.訓練課程安排應合理分配，內容應包含門診、急性病房教學（含床邊教學）、急診（或他科會診）、長期照護服務、病例研討、醫學影像、及檢驗等。				
		2.應使受訓醫師定期各式老年精神醫學團隊會議、臨床研討會、專題討論（含學術期刊討論會）、併發症及死亡病例討論會等，且有指導醫師參與指導，並針對會議內容與受訓醫師討論。				
2.3	受訓醫師照護量及疾病類型安排適當，適合學習，並有適當指導監督機制	○ 通過○不通過○NA [註] 新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.受訓醫師於訓練期間所安排之老年精神疾病類型，應符合訓練計畫所訂之核心內容。				
		2.對受訓醫師應有適當指導監督機制。				
2.4	門診訓練安排適當，並有指導監督機制	○ 通過○不通過○NA [註] 新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.老年精神醫學門診訓練至少一年。				
		2.老年精神醫學門診訓練本人看診至少三百人次。				
		3.應定期舉行門診個案討論會，指導醫師給予適當教學與評核。				
2.5	急性病房訓練期間，團隊會議至少每週一次	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.老年精神疾病急性住院病房訓練至少六個月。 [註] 1.急性住院病房訓練不得與長期照護機構訓練同時進行。				
		2.老年精神疾病急性住院病房訓練，本人照顧至少十五人次。				
		3.急性病房老年精神醫學專責團隊應每週安排至少一次團隊會議，指導醫師教學時，應分析病情及示範診療，並適時教導受訓醫師跨領域團隊合作之運行，以及考慮老年精神醫學倫理與法律等相關問題。				
2.6	急診（或他科會診）訓練安排適當，並有指導監督機制	○ 通過○不通過○NA [註] 新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.老年精神疾病患者急診（或他科會診）本人每年至少三十人次。				
		2.應定期舉行急診（或他科會診）個案討論會，指導醫師給予適當教學與評核。				
2.7	長期照護機構訓練期間，團隊會議至少每月一次	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.長期照護機構訓練至少三個月。 [註] 1.長期照護機構訓練不得與急性住院病房訓練同時進行。				
		2.訓練期間，老年精神醫學專責團隊應每月安排至少一次團隊會議。				
2.8	老年醫學訓練安排適當，並有指導監督機制	○ 通過○不通過○NA [註] 新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.老年醫學訓練至少一個月。				
		2.須在台灣老年學暨老年醫學認可之訓練醫院執行。				
		3.應訂定訓練計畫書，並定期召開會議，檢討訓練相關問題，並有追蹤及改善方案。				
2.9	選修科目訓練安排適當，並有指導監督機制	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.選修科目訓練時間共二個月，每項訓練時間至少一個月。 [註] 1.選修訓練科目包括非機構式或老人日間病房之長期照護、神經內科、老年整合式門診、神經影像學、或老年精神醫學相關研究等。				
		2.應安排合適之指導教師。				
		3.應訂定訓練計畫書，並定期召開會議，檢討訓練相關問題，並有追蹤及改善方案。				
2.10	積極參與各式老年精神醫學相關之學術活動	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.參加老年精神醫學相關之學術活動，每年至少十二次。 [註] 1.學術活動包括院內或院外老年精神醫學相關之各式演講、討論會或文獻研讀會等。 2.不包含例行性團隊會議、個案討論會或讀書會。				
		2.需備有相關資料佐證。				
2.11	積極參與老年精神醫學相關之研究	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
2.11	積極參與老年精神醫學相關之研究	1.訓練期間至少須完成老年精神醫學論文一篇投稿，並有相關資料佐證。 [註] 1.論文型式：中英文不拘；個案報告、原著論文、或綜論皆可。				
2.12	受訓醫師病歷寫作品質適當	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.病歷紀錄應符合老年精神病人實際情形，其內容如主訴、病史、身體檢查、實驗室及影像檢查、診斷與診療計畫等，應呈現合理邏輯。病歷紀錄如僅複製前次內容，且完全未針對病程變化加以修改者，視為不符合病人實際情形。				
		2.應視情況需要紀錄下列事項： (1)老年精神病人在身、心、社會層面的問題。 (2)醫師對診療過程之修正及改進。 (3)尊重病人自主，做好知情同意。				
		3.老人身體檢查（physical examination）或器官系統檢查（system review）之結果，如以查檢表方式勾選者，對於陽性結果（positive findings）或有意義的陰性結果（negative findings）應加註說明。				
		4.指導醫師對受訓醫師製作之病歷應予核閱並簽名，且給予必要之指正或評論。				
2.13	訓練成效評估並提供雙向回饋機制	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.應以多元方式定期進行訓練成效評估，並依醫院特性選擇評估方式，如：客觀結構式臨床能力試驗（objective structured clinical examination，OSCE）、直接操作觀察（direct observation of procedural skills，DOPS）、迷你臨床演練評量（mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）或其他具體評估方式。				
		2.應提供雙向回饋機制（包含評估表單的設計、評估方式、評估內容與回饋方式）。				
		3.訓練醫院應提供管道供受訓醫師反應問題，並適時檢討改進。				
2.14	受訓醫師之訓練成果分析與改善	○ 通過○不通過○NA [註] 1.新申請訓練醫院評鑑或前次評鑑合格效期內，未有收訓訓練醫師者，可自選本條免評（not applicable, NA）。
		1.受訓醫師之訓練成果應符合訓練目標之要求，並於評鑑委員評核時能呈現適當老年精神醫學相關的知識、技能和態度等。				
		2.對訓練成果不佳之受訓醫師，提供輔導與補強訓練。				
		3.根據受訓醫師訓練評估結果，適時修正教學計畫。				

其他改善意見：

評鑑召集委員：評鑑委員：日期：