108年專科護理師訓練醫院認定自評表

1.1

專科護理師訓練醫院之組織與管理(設有由護理與醫療部門主管組成之專科護理師培育專責單位)

1.1.1

※(必)

獲院方支持，並有專師代表參與

D：未達C項。

※C：培育單位由副院長以上人員任召集人，護理與醫療部門主管分任副召集人。

B：符合C項，且有護理部督導以上層級代表。

A：符合B項，且專師代表占委員人數之50% (含)以上。

書面審查、訪談

1. 檢視培育專責單位之組織架構及成員名單。

2. 檢視培育專責單位會議運作相關規範(如：要點、原則、章程等)及會議紀錄。

3. 檢視是否訂有專師考核機制（如考核規範、基準或要點等），並確認其運作情形。

4. 檢視專師各分科之可執行醫療業務之規範及相關工作契約文件。

5. 訪談專師及相關人員以確認本項相關內容。

6. 如為首次或重新申請認定訓練醫院者，至少應依C評分規定完成訂定，始符合標準；惟醫院所訂範圍及項目，若超出衛生福利部於最新訂定發布之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」之附表範圍及項目，則本項仍為不符合。

□D(0分)

□C(5分)

□B(6分)

□A(7分)

1.1.2

※(必)

定期運作，並確實討論專師執業相關議題及勞動權益維護

D：未達C項。

※C：以每3個月開會1次為原則，每年至少開會4次，並訂有專師及訓練專師執業權益維護措施。

B：符合C項，且會議議題與專師執業相關及勞動權益維護等。

A：符合B項，並可列舉每年之具體檢討運作成效。

□D(0分)

□C(5分)

□B(6分)

□A(7分)

1.1.3

建立專師考核機制

D：未達C項。

C：訂有專師之考核機制且由醫護部門共同負責。

B：符合C項，且有專師參與考核機制。

A：符合B項，且每年有檢討專師考核機制，並有相關檢討紀錄及改善結果。

□D(0分)

□C(3分)

□B(4分)

□A(5分)

1.1.4

※(必)

訂定明確之專師執業內容並確實執行，且適時檢討修訂

D：未達C項，或超出合法專師醫療業務工作範圍。

※C：依據衛福部最新發布之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」之附表範圍及項目，訂定醫院各分科之專師於醫師監督下可執行之醫療業務範圍、項目及特定訓練，並醫院公告週知。

B：符合C項，依執業內容訂有工作契約書且確實執行。

A：符合B項，且每年檢討修訂。

□D(0分)

□C(5分)

□B(6分)

□A(7分)

1.2

確保專科護理師臨床執業品質（醫院

訂定明確之專科護理師臨床執業之品質促進和提升計畫且確實執行）

1.2.1

※(必)

進行執業品質監測

D：未達C項。

※C：依據執業範疇與工作契約內容訂有適當之執業品質監測規範或辦法，且提出佐證。

B：符合C項，並提出監測指標、項目、方法等，且確實執行。

A：符合B項，且每年檢討改善

書面審查、訪談

1. 檢視執業品質監測辦法及其運作情形。

2. 檢視專科護理師病歷書寫之審查機制及執行情形。

3. 訪談專師及相關人員以確認本項相關內容。

□D(0分)

□C(5分)

□B(6分)

□A(7分)

1.2.2

建立專師病歷書寫之審查機制

D：未達C項。

C：訂有專師病歷書寫之審查機制。

B：主治醫師對專師之病歷記載給予指導。

A：能依主治醫師實際病歷記載指導或審查意見製作教案，進行教學。

□D(0分)

□C(3分)

□B(4分)

□A(5分)

◎加

分題

1.2.3

訂有預立特定醫療流程之標準作業程序

C：訂有預立特定醫療流程之標準作業程序，且訂定內容符合「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」第5條之規範。

B：符合C項，且依第6條規定，經醫療機構核定後實施。

A：符合B項，且依第7條規定，監督醫師於二十四小時內完成核簽。

書面審查、訪談

1. 檢視預立特定醫療流程之標準作業程序及其運作情形。

2. 訪談專師及相關人員以確認本項相關內容。

□C(5分)

□B(8分)

□A(10分)

3.1

訂定訓練專師培訓計畫

3.1.1

※(必)

訓練專師培訓計畫符合「專科護理師分科及甄審辦法」第6條所訂訓練課程之教學安排

D：未達C項。

※C：訂有專師訓練計畫，計畫內容應包括訓練目的、課程目標、訓練課程相關規劃、品質維護與監測，以及評值與回饋等。

針對課程規劃，應符合下列內容：

1. 學科訓練及臨床訓練至少六個月，至多十二個月，補充訓練期間應於訓練課程完成日起十八個月內為之。

2. 學科訓練：至少184小時。課程應包括基礎核心課程至少56小時，進階課程Ⅰ至少64小時，及進階課程Ⅱ至少64小時。課程內容如下：

1. 醫療品質。

2. 法規與倫理。

3. 專業課程，包括專師角色與職責、健康促進品質管理、進階藥理學、進階生理病理學、進階健康評估、健康問題診斷與處置科目。

3. 臨床訓練：至少504小時，實習內容包括：

1. 基礎核心實習：完成課程相關之病人照護至少15個案例。

2. 進階實習I：完成課程相關之病人照護至少15個案例。

3. 進階實習II：完成課程相關之病人照護至少10個案例。

4. 臨床訓練，若與教學醫院合作，其合作訓練時數不得超過訓練總時數三分之二，並應事先擬具計畫，報經中央衛生主管機關核准。

B：符合C項，且專師訓練醫院認定訪視資料表資料完整，其專師訓練計畫目標明確量化可行(須符合資料表伍)。

A：符合B項，且每年檢討並修正訓練計畫。

書面審查、實地訪視、訪談

1. 檢視計畫應符合(內容可參照衛生福利部105年4月修訂之訓練計畫範本)。

2. 訓練課程規劃內容應符合「專科護理師分科及甄審辦法」相關規定。

3. 檢視計畫執行及檢討修正之相關文件、訓練計畫之評值內容(含考照通過率)、方式及檢討改善情形。

4. 訪談專師及相關人員以確認本項相關內容。

□D(0分)

□C(5分)

□B(7分)

□A(9分)

3.1.2

※(必)

執行專師培訓成效與評值

D：未達C項。

※C：對訓練計畫成果，訂有具體之評值計畫，且每年檢討。

B：符合C項，且依評值結果提出檢討改善方法

A：符合B項，改善措施有追蹤機制且成效良好。

□D(0分)

□C(5分)

□B(6分)

□A(7分)

3.2

專師之輔導管理暨繼續教育訓練

3.2.1

訂定專師之輔導管理計畫

D：未達C項。

C：依專科特性訂定專師之指導、輔導與管理計畫。

B：符合C項，且依照輔導管理計畫確實執行。

A：符合B項，且每年檢討並修正輔導管理計畫。

書面審查、實地訪視、訪談

1. 檢視醫院之專師輔導管理訓練計畫、計畫執行及檢討修正之相關文件。

2. 新申請醫院應訂有專師之輔導管理訓練計畫方符合C。

3. 訪談專師及相關人員以確認本項相關內容。

4. 檢視專師之繼續教育計畫及能力進階制度，及檢討辦理情形。

□D(0分)

□C(3分)

□B(4分)

□A(5分)

3.2.2

辦理專師之繼續教育訓練

D：未達C項。

C：規劃專師繼續教育課程，且每年至少辦理20小時。

B：符合C項，且有鼓勵參與院外學術活動措施且訂定及執行專科護理師能力進階制度(可參考專業團體或相關學會規定)。

A：符合B項，且每年檢討並修正繼續教育課程及能力進階制度規劃內容。

□D(0分)

□C(3分)

□B(4分)

□A(5分)

3.3專師執業能力之提升

◎加分題

3.3.1

提升專師執業能力之措施

針對專師執業能力提升具有以下具體事蹟：

1. 創新教學或訓練模式：如運用特殊模式或軟硬體設備精進等。

2. 具體輔導機制：如專科護理師能力進階及相關輔導作為等。

書面審查、訪談

1. 檢視創新教學(或訓練模式)，或具體輔導情形為何?

2. 訪談專師及相關人員或提供佐證資料，以確認執行情形成效相關內容。

評分說明

項目

1. □有創新教學或訓練模式

(5分)

2. □有具體輔導機制(5分)