臺灣消化系外科醫學會一一二年度專科醫師甄審筆試試題

台灣消化系外科醫學會一一二年度專科醫師甄審筆試試題

總題數 120 題總分 100 分考試時間 2 小時

單選題 (1-50 題)

每題 0.5 分答對得分 0.5 分

答錯倒扣 0.5 分

複選題 (51-100 題) 每題 1 分

答對得分 1 分答錯不倒扣

狀況單選題 (101-120 題) 每題 1.25 分答對得分 1.25 分

答錯不倒扣

一題狀況題有兩個子題，兩子題全答對得 1.25 分只答對一子題不給分，答錯不倒扣

一、單選題 (1-50 題) [每題 0.5 分答對得 0.5 分答錯倒扣 0.5 分]

1 . 下列何者，有關於治療食道靜脈曲張出血為錯誤？

A. Sanstagen-Blackmore 管子

B. TIPS（Transjugular intrahepatic portal-systemic Shunt）

C. 內視鏡食道曲張血管結紮

D. Sugiura 手術式

E. 以上皆非

2 . 比傳統開腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術的併發症中，最為嚴重的是？

A. 膽囊破裂

B. 內出血

C. 膽囊管殘端過長

D. 殘留腹內結石

E. 總膽管損傷

3 . 懷孕婦女之急性膽囊炎 acute cholecystitis，若無法避免手術，則不論腹腔鏡式或開

腹式的膽囊切除術，在懷孕的第幾期施行手術，對胎兒影響最小？

A. First Trimester

B. Second Trimester

C. Third Trimester

D. 以上三期都差不多

E. 對胎兒均無影響

4 . 在一般腹部 x-ray 下，可見到膽囊結石的機會是?

A. 5%

B. 10%

C. 20%

D. 30%

E. 40%

5 . 五十歲病人以阻塞性黃疸住院，其膽紅質 Bilirubin 為 5mg%，下列何者非適當之檢

查以評估其阻塞原因?

A. 靜脈膽管攝影(IVC)

B. 超音波

C. 逆行性膽管胰攝影(ERCP)

D. 經皮肝膽管攝影(PTC)

6 . 肝癌病人，接受經導管肝動脈栓塞後，六小時發生右上腹及前腹壓痛及回壓痛

(Tenderness Rebound pain)，輕微發燒(B.T. 38.2°C)，可能診斷?

A. 急性膽囊炎

B. 肝缺血性壞死

C. 腹部血管攝影導管操作之併發症，如肝十二指腸韌帶處血腫

D. 以上皆是

E. 以上皆非

7 . 有關門脈高壓合併肝硬化的病人，下列徵候何者為錯？

A. 貧血

B. 白血球低下

C. 血小板低下

D. 凝血

原時間延長

E. 鹼性磷酸

(alkaline phosphatase)降低

8 . 下列何者，非無結石性膽囊炎 (Acalculus cholecystitis) 之高危險因子？

A. 大面積燒傷

B. 長期禁食併用全靜脈營養

C. 嚴重創傷

D. 慢性胰臟炎

E. 以上皆是

9 . 膽鹽(Bile salt)由肝臟排後，大部份是?

A. 由末端迴腸(Terminal ileum)重吸收回體內

B. 由糞便排出體外

C. 由十二指腸黏膜重吸收

D. 在腸管內被細菌分解

E. 在大腸內轉變成 Deoxycholate 及 Lithocholate

10 . 腹腔鏡膽囊切除手術中，最嚴重的併發症是?

A. 膽囊破裂

B. 殘石於腹腔內

C. 皮下氣腫

D. 總膽管損傷

E. 以上皆非

11 . 下列何者，不是 Vitamin K-dependent coagulation factor?

A. factor II

B. factor V

C. factor VII

D. factor IX

E. factor X

12 . 當為膽結石作膽囊切除時，何者是做總膽管探查(common bile duct exploration)之適

應症？

A. 在總膽管摸到石頭

B. 總膽管直徑大於 12mm

C. 術中膽管攝影壞疑有石頭

D. 有黃疸或黃疸病史

E. 以上皆是

13 . 54 歲女性接受腹腔鏡膽囊切除術後，6 天發生腹痛、腹賬、嘔吐。理學檢查發現，

沒有發燒，輕微心博過速腹部壓痛但無反彈痛（rebounding tenderness）血中白血球

12,000/cu mm.膽色素 3.4mg/dL, 鹼性磷酸脢 (alkaline-phosphatase) 119 units/L，下一

步應該？

A. 剖腹探查

B. 超音波檢查

C. 內視鏡逆行性膽道攝影

D. 經皮穿肝膽道攝影

E. 核子醫學檢查（HIDA, DISIDA Scan）

14 . 根據 Tokyo guideline 2018 急性膽囊炎(Acute cholecystitis)的診斷標準(diagnostic

criteria)，關於確立診斷(definite diagnosis)的敘述，下列何者正確？

A. 有 Murphy's sign 及白血球增多，可確定診斷。

B. 右上腹疼痛合併有 Murphy's sign，但無發燒、無白血球增多且無 C 反應性蛋白

(CRP)增加等全身性炎症徵象(Systemic signs of inflammation)，可確定診斷。

C. 確定診斷須有影像學證據。

D. 影像學有急性膽囊炎表徵且有白血球增多，但無局部發炎徵象(Local signs of

inflammation)，可確定診斷。

15 . Calot's Triangle 不包含下列何者?

(有疑慮題目，答錯不扣分)

A. 總膽管

B. 肝臟下缘

C. 膽囊管

D. 膽囊動脈

E. 十二指腸

16 . GPRVS (giant prosthetic reinforcement of the visceral sac) 修補腹股溝疝氣，何者為

非？

A. 可以同時修補雙側腹股溝疝氣，也可以只做單邊修補

B. MPO 要完全以人工網覆蓋，且要超出 MPO 邊緣很多

C. 人工網膜放置的位置是 Onlay

D. 最常使用的人工網是 Mersilene (polyester fiber)

E. 以上皆是

17 . Spigelian hernia 最常發生的位置，於下列何者?

A. Arcuate line 與 linea alba 交界

B. Internal ring

C. Arcuate line 與 Semilunar line 交界

D. Semilunar line 於 umbilicus level 位置

E. Direct space

18 . The trauma score including the following categories, except?

A. respiratory rate

B. respiratory effect

C. systolic blood pressure

D. peripheral warmness (skin temperature)

E. GCS

19 . pseudomyxoma peritoneii 通常是由何處之 mucinous cystadenoma or

cystadenocarcinoma 破裂所造成?

Ｄ

A. stomach

B. jejunum

C. ileum

D. appendix

E. colon

20 . 有關 Multiple organ system failure (MOSF)，下列敘述何者是錯誤?

Ｄ

A. 早期徵兆包括 mental status 改變，呼吸脈搏增快及白血球數增加

B. 晚期時，會出現 hypoxia,hypocarbia 及胸部 X 光片有 ARDS 現象

C. 常見是 Respiratory 及 Hepatic failure

D. MOSF 中 Renal failure 是屬於典型嚴重 Nephrosclerosis 造成

E. 至目前其原因及 pathogenesis 仍然不清楚

21 . 下列何者，為小孩腹部最常見的腫瘤？

Ａ

A. Wilms Tumor

B. Tetratoma

C. Hepatoma

D. Pseudocyst of pancreas

E. Lipoma

22 . 病人接受靜脈營養時，併用少量腸道營養之好處，下列何者不妥?

A. 減少肺炎感染的比例

B. 減少腸道壁的細菌轉位

C. 減少敗血症的併發比率

D. 加強胃腸道淋巴組織的免疫功能

E. 以上皆對

23 . 對於罹患高流出量小腸廔管病患接受靜脈營養外，再給予 somatostatin,其作用目的

為何?

A. 促進食慾

B. 刺激上消化道分泌

C. 抑制上消化道分泌

D. 改善病人情緒

E. 加強抵抗力

24 . 由全靜脈營養換成腸道營養，何者不適當？

    A.  應以等壓溶液少量灌食
    B.  應以低脂飲食開始進食
    C.  宜少量多餐
    D.  如果進食少於需要量的三分之一，宜靜脈營養補充
    E.  應以高蛋白飲食開始進食

25 . Fat Emulsion 除了少量而含高熱量外尚含有人體所必需之 Essential fatty acid，

    缺少它則發生皮膚炎，細胞的脆弱化等？
    A. Glycodeoxy cholic acid
    B. Isoleusin
    C. Glycocholic acid
    D. Linoleinic acid
    E. Cholic acid

26 . 有關 pancreatic Ascites，下列敘述何者是不正確?

A. 病人表徵如肝硬化，腹圍增加，體重減輕及 muscle wasting

B. 可出現在 pleural space 或 groin

C. 胰液可因胰臟假性囊腫或胰臟管斷裂，而滲漏到腹腔內形成

D. 此類 Ascites, protein 含量很低，且 amylase 濃度比 serum amylase 少

E. 利用 Abdominal paracentesis, 可做診斷參考

Pancreas 之 serous cystadenoma 多位在 pancreas 之何部位？

(有疑慮題目，答錯不扣

分)

A. body

B. body + tail

C. tail

D. head

E. neck

28 . 病患 66 歲女性，餐後(postprandial)上腹疼痛，及無膽汁性(non-bilious)嘔吐約有 3

天。理學檢查發現上腹部有一陳舊性中線手術疤痕，但無腹膜炎現象；抽血發現澱

粉酶、脂肪酶數值異常上升；腹部 X 光(KUB)並無腸脹氣現象，只有上腹部較白

(haziness)，請問下列何者為正確？

1. 最可能診斷為急性胰臟炎。

2. 胃鏡檢查可以確定此疾病之診斷。

3. 超音波檢查可以確定此疾病之診斷。

4. 最可能診斷為 chronic afferent loop syndrome。

5. 最可能診斷為 acute afferent loop syndrome。

A. 1+2

B. 3+5

C. 2+5

D. 3+3+4

E. 1+2+3+4

29 . 有關胰臟癌的切除性手術及治療，何者為對，除了?

A. 胰臟全切除，會造成糖尿病

B. 根據腹腔內淋巴腺的分類，胰臟頭部後面的淋巴腺屬於 group 13

C. 主胰管的阻塞超過 60%才會使胰臟外分泌功能產生異常

D. 約 15 - 20%切除率

E. 術後化學治療平均之反應率(response rate)大於 50%

30 . Non-functioning islet cell tumors of pancreas malignance rate 大約是?

A. 10%

B. 30%

C. 50%

D. 70%

E. 90%

31 . 車禍患者接受腹部探查，發查有胰臟體部深度裂傷及胰管斷裂，最佳的治療方式是

體外引流及下列何者?

A. Debridement of necrotic tissue

B. Direct repair of the duct

C. Distal pancreatectomy

D. Lateral pancreaticojejunostomy

32 . 以下敘述何者錯誤

A. 非洲裔美國人患胰腺導管腺癌的風險高於白人。

B. 胰頭十二指腸切除手術術後死亡率低（0%-3%）

，但術後發病率仍然很高

（30%-50%）

C. 胰臟術後出血發生率大約於 20~28%

D. 胃排空延遲被定義為在術後第一周結束時無法恢復到標準飲食。

E. 胰腺癌具有高復發率和較差的總體生存率，5 年總體生存率為小於 5%。

33 . 下列何種疾病不應行 Internal Sphincterotomy?

A. 慢性肛裂

B. 輕度肛門狹窄

C. 肛門狹窄

D. 經內視鏡摘除直腸腫瘤

E. 慢性便秘

34 . 關於骨盆腔之神經系統，下列何者為錯?

A. 在分成左右兩側之前，主動脈前之交感鏈狀神經纖維，形成下腹神經叢

(Hypogastric plexus)

B. 在剝離直腸時，應小心避免去傷到陰部神經(Pudendal Nerve)

C. 薦部副交感神經由第二、三及四對之薦神經(Sacral nerve)生出

D. 引直腸的交感神經纖維，由脊椎之第一腰椎段而來

E. 骨盆神經叢(pelvic plexuses)含交感及副交感神經纖維

35 . 在 Ogilvie syndrome，最常出現的理學徵象(physical finding)為?

A. 腹脹

B. 腹部壓痛

C. 沒有腸子蠕動聲

D. 最近有腹部或骨盆腔開刀的痕跡

E. 腹瀉

36 . 有關 HNPCC (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer)之敘述以下何者為錯誤?

A. 為隱性體染色體遺傳

B. 常有 synchronous 或 metachronous 多個腸癌發生

C. MSH2（第 2 染色體）及 MLH1（第 3 染色體）的基因突變，是 HNPCC 病人

的主要變化基因

D. 常有微衛星不穩定性（microsatellite instability）現象

E. 常有配對錯誤修補基因（mismatch repair gene）異常

37 . 大腸鋇劑攝影不會產生下列何者併發症?

A. 肛管頭造成直腸穿孔

B. 過敏性休克

C. 鋇劑腹膜炎

D. 敗血症

E. 靜脈鋇劑栓塞(Venous barium embolism)

38 . 闌尾位置因懷孕而變高，大約在懷孕第幾個月時會在肚臍的水平位置？

A. 四個月

B. 五個月

C. 六個月

D. 七個月

E. 八個月

39 . 下列有關小腸憩室的敘述，何者錯誤?

A. 最常發生在十二指腸

B. 十二指腸憩室女性比男性常見

C. 十二指腸憩室最常發生在第二部(second portion)

D. 梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)通常位於腸繫膜側

E. 梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)是最常見的先天性小腸憩室

40 . 下列何者，與 Crohn Disease 的 etiology 較無關聯?

A. Infections agents

B. Autoimmunity

C. Interleukins

D. Vascular insufficiency

E. Immune complexes

41 . 治療第一期 Short bowel 症候群，下列何者為真？

A. 低張平衡飲食

B. 禁食

C. 中鏈脂肪酸

D. 規律進食

42 . 下列有關胃腸道基質瘤(Gastrointestinal stromal tumor)的在人體之好發位置，依發生

率高低排列，下列何者正確?

1.腸繫膜及網膜 2.大腸及直腸 3.胃 4.小腸 5.食道

A. 34215

B. 34251

C. 43125

D. 43251

E. 23451

43 . 因 pyloric ulcer 造成 gastric outlet obstruction 的病人在數天嘔吐後，補充那一種離子

是最重要的?

A. Bicarbonate

B. Chloride

C. Hydrogen

D. Potassium

E. Sodium

44 . 有一位 58 歲男性主訴胃痛二個月，於胃腸科門診經口胃內視鏡檢查發現於胃小彎

角部有一 2.7 公分的粘膜病變合併潰瘍，切片病理檢查證實是分化型胃癌，局限於
粘膜層。病人同時有合併高血壓和糖尿病，但都有控制良好。下列的各種治療中，

就胃癌根治性立場，那一項是不適合的？

A. 經內視鏡粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection, EMR)

B. 經內視鏡粘膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection, ESD)

C. 傳統經開腹的次全胃切除手術，並加上 D1 淋巴結的廓清手術

D. 傳統經開腹的次全胃切除手術，並加上 D1 plus 淋巴結的廓清手術

E. 經腹腔鏡的次全胃切除手術，並加上 D1 淋巴結的廓清手術

45 . 關於胃癌之基因變異下列何者有誤？

A. c-met genetic alteration 以 Deletion 為主

B. p53 基因突變以 Missense mutation 為主

C. p53 基因異常與 Mutated in colon cancer (MCC) 及 Adenomatous polyposis coli

(APC) 基因在胃癌形成有相關性

D. Epidermal growth factor 與 Transformation growth factor α 在 Malignant

transformation 扮演一個重要角色

E. Epidermal growth factor 與 Transformation growth factor α genetic alteration 在胃

癌以 Overexpression 為主

46 . 根據 Modified Johnson 分類方式，type IV 的 peptic ulcer 是指下列哪一種形式的潰瘍

A. 在胃 angulais 處之潰瘍

B. 胃及十二指腸均有潰瘍

C. 幽門前之潰瘍

D. 幽門潰瘍

E. 胃賁門潰瘍

47 . 胃繞道(Roux-En-Y gastric bypass)減肥手術,下列哪一項不是術後可能的併發症

A. Wound infection

B. Acute gastric remnant dilation

C. Anastomotic leak

D. Roux limb obstruction

E. Acute hepatitis

48 . "下列關於消化性潰瘍穿孔(Perforated peptic ulcer, PPU)的敘述何者是錯誤的?

A. 十二指腸潰瘍穿孔比胃潰瘍穿孔常見

B. 有慢性十二指腸潰瘍的病人應考慮迷走神經切斷加上幽

門成型術治療 X

C. X 光攝影檢查一定可見到自由氣體(Free air)

D. 胃潰瘍穿孔應考慮部份胃切除(Partial gastrectomy) 治療

E. 在老年人及高危險病人可以只用簡單縫合(Simple

closure)治療

49 . 以下敘述何者錯誤

A. 超過 85%的 GIST（胃間質瘤）具有活化的 KIT 基因突變。

B. 這些突變通常出現在外顯子 11、外顯子 9、外顯子 13 和外顯子 17 中。

C. 具有 KIT 外顯子 9 突變的 GISTs 主要發生在胃，而同型突變的 GISTs 通常與復

發性疾病相關。

D. 外顯子 11 中的突變可能包括缺失、插入、單碱基替換，以及這些的各種組合，

並與完全切除後疾病復發的速率有關

E. 外顯子 11 中的缺失突變是一個獨立的不良預後因子，其預後比具有點突變的患

者更差。

50 . 有關肝臟移植的適應症，下列何者為是？

1. 酒精性肝硬化(Alcoholic liver disease)

    2.  膽道閉鎖(Biliary atresia)
    3.  原發性硬化性膽管炎(Primary sclerosing cholangitis)
    4.  肝細胞癌併遠端轉移(Metastatic HCC)
    5.  巴德-吉亞利症候群(Budd-Chiari syndrome)

6. 威爾森式症(Wilson's disease)
A. 1+2+3+4+5

B. 1+2+3+4

C. 2+3+5+6

D. 1+2+3+5

E. 1+2+3+5+6

二、複選題 (51-100 題) [每題 1 分答對得 1 分答錯不倒扣]

51 . 下列敘述，何者不正確？

B、E

A. 瀰漫性食道痙攣是一少見的食道運動性疾病，會引起胸痛或吞嚥疼痛

B. 食道收縮通常是高壓性，且收縮型態是正常的

C. 若所引起的胸痛常覺得是壓迫性的，此刻須懷疑賁門引起的

D. 此疾病的診斷須以〝壓力檢視器(Manometry)〞為診斷條件

E. 治療以肌肉切開術為主要治療胸痛的方法

52 . 以下何種食道手術須利用到 thoracic approach?

A、B

A. Belsey

B. Nissen

C. Hill

D. Allison

E. Angelchik

53 . 有關肝門靜脈高壓之分流手術，下列何者不是選擇性分流手術(selective shunt)?

A、B、

D、E

A. porto-caval shunt

B. proximal spleno-renal shunt

C. distal spleno-renal shunt

D. meso-caval shunt

E. meso-renal shunt

54 . 肝臟移植亦應用於治療肝癌之患者，目前活體肝捐移植依據 UCSF Criteria 進行以得

到較好之預後，以下何者為其適應症條件？

A、 B、

D、 E

A. 單一腫瘤小於等於 6.5 公分

B. 多顆腫瘤，三顆以下，每顆不得大於 4.5 公分，總大小不得大於 8 公分

C. 多顆腫瘤, 三顆以下，每顆不得大於 3.0 公分，總大小不得大於 8 公分

D. 無血管侵犯

E. 無肝外轉移

55 . 硬化肝上之肝癌的切除，必須注意以下何者?

A、B、

A. 手術中超音波的具備

C、D

B. 肝功能的好壞

C. 肝腫瘤的位置﹐與肝臟內大血管之關係

D. 肝切除時出血的控制

E. 血清中胎兒蛋白值高低

56 . 關於 internal biliary fistula，下列陳述何者為真?

A、B、C

A. 最常發生於膽囊炎之後遺症

B. 最常發生在膽囊與十二指腸之間

C. 可造成腸阻塞

D. 常伴隨者膽囊炎 (Cholangitis)

57 . 下列有關肝臟之 adenoma 與 focal nodular hyperplasia(FNH)之比較何者正確?

A、B、C

A. Adenoma 與口服避孕藥較有相關

B. FNH 含有膽管及 portal triad 等構造

C. Adenoma 含許多 peliosis hepatitis

D. 相較於 adenoma, FNH 較易破裂出血

E. 因 Adenoma 富含 Kupffer’s cell,故其 Tc-99m sulfur colloid liver scan 為 hot

nodule

58 . 關於膽囊癌的敘述，何者正確?

A、B

A. Radial cholecystectomy 比 simple cholecystomy 能獲得較佳之存活率

B. 臨床上已有症狀的病人，如不接受治療平均存活六個月

C. 肝臟移植可以獲致長期存活

D. 血行性轉移很常見

59 . 下列何者為膽囊切除術之適應症?

A、B、

C、E

A. 急性膽囊炎

B. 慢性膽囊炎

C. 膽囊蓄膿

D. 無症狀膽囊結石

E. 無功能性膽囊

60 . Model of End Stage Liver Disease（MELD）score 可用來預測末期肝病三個月內的死

亡率。MELD 的計分因子有下列何項?

B、C、D

A. Albumin

B. Total Bilirubin

C. Serum Creatinine

D. Prothromblin time（INR）

61 . 關於膽囊癌的敘述，何者正確?

A、D

A. 預後極差，原因是 late detection 及病程進展快

B. 死亡原因以敗血症居多

C. Radiation 及 chemotherapy 有相當好的緩解效果

D. 大多數是 Adenocarcinoma

62 . 有關先天性總膽管囊腫(Choledochal cyst)之觀念，下列何者正確?

A、B、E

A. 約有 1/3 病例至成年人才出現明顯症狀

B. Caroli 氏病也是屬於本症之一種

C. 本症不會癌化

D. 治療原則是保留此囊腫而施囊腫十二指腸吻合術簡易手術即可

E. 原則上是切除囊腫再進行膽管空腸 Roux-En-Y 吻合術

63 . 依據 Tokyo guideline 2018，下列何者為 Grade III 急性膽囊炎。

C,D

A. 壞死性膽囊炎(gangrenous cholecystitis)。

B. 膽汁性腹膜炎(biliary peritonitis)。

C. 急性膽囊炎伴隨血液功能不全，血小板計數 < 100,000/mm³。

D. 急性膽囊炎伴隨肝功能不全，凝血脢原時間 PT-INR > 1.5。

E. 急性膽囊炎伴隨白血球計數> 18,000/mm³。

64 . 以下敘述何者正確

A,B,C,E

A. 在影像上出現的黃疸或擴張的膽管本身不一定需要干預

B. 症狀性緩解、難以治療的瘙癢或膽管炎確實受益於引流

C. 對於膽囊癌或膽管癌患者的有效化療，在選擇接受全身治療的患者中，減輕膽道

阻塞是合理的

D. 除了緩解瘙癢之外，膽道減壓在前瞻性試驗中顯示能夠改善生活質量

E. 無論是對於遠端還是環狀部位的阻塞，手術橋接在耐久性方面比起支架更為優越

65 . 有關腹壁疝氣(abdominal wall hernias)發生率之敘述，下列何者敘述何者是正確?

A、C、D

A. 無論何種性別，最常見是間接型腹股溝疝氣(Indirect inguinal hernia)

B. 男女兩性發生疝氣之頻率是一樣

C. 直接型腹股溝疝氣(Direct hernia)在女性是少見的

D. Femoral hernia 在女性較常見

E. 以上皆非

66 . 腹股溝疝氣手術中所謂的 Hesselback's triangle，是有那三個解剖構造所組成?

A、C、E

A. Inguinal ligament

B. Cooper's ligament

C. Inferior epigastric vessles

D. Femoral vein

E. lateral border of rectus abdominis

67 . 有關 peritoneum 下列何者為是?

A、D

A. peritonium 為兩層結構分為 parietal 及 visceral layer

B. parietal layer 無痛覺

C. visceral layer 對 stretch 很敏感，peritoneal sign 就是 visceral layer 的刺激

D. peritonium 為一 semipermeable membrane 所以可用來做 uremia 病人之 peritoneal

dialysis.

68 . 腹腔鏡手術為侵害性較小的手術(minmal invasive)，但因操作不當仍可引起許多併發

症，包括下列那些?

A、B、

C、D、E

A. Trocar site fistula

B. visceral thermal injury

C. Retained foreign body

D. Pneumoperitoneum related complication

E. Visceral puncture

69 . 關於 Chemotherapeutic agent 之 mechanism 的敘述，何者正確?

B、D

A. Cyclophosphamide 抑制 purine ring 的合成

B. 5-Fluorouracil 抑制 thymidylic acid 的合成

C. 6-mercaptopurine 造成 DNA 的 cross-linkage

D. Vinca alkaloid 抑制 spindle 的形成而造成 mitotic arrest

70 . Mitochrondria 包含下列那些東西?

A、B、

C、D

A. Enzyme for electron transport

B. Enzyme for oxidative phosphorylation

C. DNA

D. Ribosome

E. Lysosome

71 . 下列何者，屬於全靜脈營養的併發症？

A、B、

C、D、E

A. 肝臟組織呈現脂肪浸潤

B. 肝功能異常

C. 血糖偏高

D. 血糖偏低

E. 以上皆是

72 . 胃癌手術病人接受全靜脈營養(TPN)治療出現血糖過高

ACD

的現象,可能的原因是?

A. 糖尿病

B. 血磷過低

C. 敗血症

D. 輸液速度過快

E. 輸液中脂肪含量偏高

73 . 有關慢性胰臟炎之外科治療，下列何者為正確?

A、C、D

A. 不易控制之腹痛，且經常發生

B. Puestow 手術法是切除胰臟鈣化之部份

C. 本症手術方法主要目的是切除有問題之胰臟或是胰管引流

D. 本症若施胰管腸道吻合術引流胰液，則其疼痛改善約 80%

E. 以上皆是

74 . 胰臟囊腫病灶之內容物，何者 viscosity 高？

C、D

    A. pseudocyst
    B. serous cystadenoma
    C. benign mucinous cystic neoplasm
    D. mucinous cystadenocarcinoma
    E. papillary cystic neoplasm

75 . 有關胰臟炎之敘述，下列何者為正確？

B、D

    A.  慢性胰臟炎最常見原因為膽結石
    B.  急性胰臟炎的原因最常見者為膽道結石及酗酒
    C.  血液澱粉酶素（amylase）高低和急性胰臟炎的嚴重度絕對相關
    D.  酗酒易引致慢性胰臟炎
    E.  慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療"

76 . 胰臟之外分泌，以何者為媒介?

A、B

A. vagal stimulation

B. secretin

C. somatostatin

D. prostaglandin

E. insulin

有關急性胰臟炎之敘述，何者不正確?

C、D、E

A. serum amylase 來源不僅是胰臟，其它來源有唾液腺、卵巢、肺、乳腺

B. Isotype of amylase 目前只有二種即 p-type 和 S-type

C. Serum lipase 亦是多重來源, 非僅胰臟

D. 急性膽囊炎時，serum lipase 絕不會增高

E. serum lipase 之作用要比 amylase 之作用對診斷而言較不準確

78 . 十二指腸壺腹部周邊腫瘤的患者手術應做的準備及處置，何者為是?

A、C

A. 患者營養狀態的評估及補充

B. 腸道的灌洗及消毒可有可無

C. 凝血時間延長者宜補充維生素 K

D. 有黃疸者，宜做術前膽管引流以降低手術死亡率

E. 以上皆是

79 . 關於 annular pancreas 的手術療法，下列何者為真?

B、C、D

A. 手術以除去 annular portion 為首要目的

B. Bypass operation 是目前大多數人所採用的方法

C. 如果要採用 bypass operation, 以 duodenoduodenostomy 為首選

D. 因為病人常伴有潰瘍病灶﹐故手術時可以施以減酸手術

80 . 有關 Splenic abscess 的敘述，何者為非?

A、C

A. 病人多有 splenomegaly

B. 病原菌多是由血循環而來的

C. 病菌最常見的是 E.Coli

D. 多數病人可以脾切除治療

E. 單一病灶可用經皮細針穿刺引流

81 . 胰頭癌在以下狀況下，屬不可切除者?

B、C、

D、E

A. 門靜脈右側面被癌瘤侵犯

B. 多處肝轉移

C. 多處腹膜轉移

D. 上腸系膜動脈被癌侵犯

E. 腹腔動脈(celiac axis)被癌侵犯

82 . 有關乙狀結腸扭轉(Sigmoid colon volvulus)下列何者敘述正確?

A,B,E

A. Plain abdomen X-ray 通常可作為診斷

B. Lower GI series 常可作為診斷及治療

C. 盲腸扭轉(Cecal volvulus)較乙狀結腸扭轉(Sigmoid colon volvulus)更常見

D. 應立即施行 exploratory laparotomy 進行 reduction

E. 可先以乙狀結腸鏡或肛管進行 reduction

83 . 下列有關克隆氏病(Crohn’s disease)的敘述何者正確?

A,B,C,E

A. 可因 stricture 形成 lead pipe pattern

B. 患者常伴隨腸道 creeping fat 的表現

C. Cobble stone appearance 或 tranamural fissures 是常見的表現

D. 單獨侵犯小腸為最常見的臨床表徵

E. 可見 Aphthus ulcers 或 linear ulcers

84 . 關於靜止壓力(Anal resting pressure)下列何者敘述正確?

ABCDE

A. 30%來自肛門外括約肌

B. 55%來自肛門內括約肌

C. 15%來自痔瘡血管叢(hemorrhoidal plexus)

D. 當外括約肌麻痺時(paralyzed),肛門靜止壓力將不會有明顯的改變

E. 內括約肌收縮是一種 continual tonic contraction

85 . 關於結腸扭轉(volvulus)，下列敘述何者正確？

B,D

A.常見於年輕人

B.最常見的部位是乙狀結腸

C.盲腸扭轉可嘗試用大腸鏡復位

D.KUB 可能呈現 coffee bean sign

E.腹瀉是常見的症狀

86 . 關於十二指腸潰瘍併發症的敘述，何者正確?

A、D

A. 約 80%的急性出血會自然地停止

B. 由 X 光檢查無腹內游離空氣的顯示即可排除穿孔的可能

C. 出血潰瘍大部份位於十二指腸球部的前壁，源自胃十二指腸動脈或分枝

D. 少數穿孔病例可以非手術方式治療

E. 避免潰瘍再發急診術式應採取決定性的減低胃酸手術

87 . 有關腸阻塞 intestinal obstruction，下列敘述何者為正確?

A、D、E

A. Adhesion 是造成 obstruction 最常見的原因占 40-60%

B. 在 intra-abdominal hernia 中以 pericecal type 最常見

C. 在 obstruction 中以 gall stone ileus 是最常見

D. 使用 ventilator 之病人，亦會有 obstruction 是屬於 Reflex ileus

E. Crohn's disease 在小腸常造成阻塞而接受手術

88 . Superior mesenteric artery 發生急性阻塞時，正確項目是?

B、C、D

A. 腹部疼痛給予止痛劑即有效

B. 發炎初期腹部觸診的發炎症狀輕微，不若病人所言之痛苦的程度

C. 診斷最有用的是血管造影

D. 一旦診斷確定可考慮注射血管擴張劑治療

E. 由於科技進步本症之死亡率現已低於 50%

89 . 以下敘述何者正確？

A,C,E

A. 消化道是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常見的淋巴瘤發生部位之一，約占所有 NHL

病例的 20%。

B. 大多數消化道淋巴瘤起源於小腸（60%）

，其次是胃（30%），然後是結腸。

C. 原發性消化道 NHL 的診斷標準包括體格檢查時無淋巴結腫大，胸部影像檢查時

無細胞質淋巴腫大

D. 大多數原發性腸道 NHL 病例屬於 T 細胞型，而 B 細胞淋巴瘤僅占 10-25%。

E. T 細胞淋巴瘤往往比 B 細胞腫瘤預後差。

90 . 下列何者為 post-gastrectomy syndrome?

A、B、

C、D、E

A. Dumping

B. Afferent loop syndrome

C. Postvagotomy diarrhea

D. Bile gastritis

E. Metabolic bone disease

91 . 有關(Dumping Syndrome)之敘述，何者正確?

A、B、

C、D、E

A. early dumping syndrome 在飲食後約 20 分鐘便發作

B. early dumping syndrome 包含腸胃道症狀及心臟血管系統之症狀

C. late dumping syndrome 主要是 enteroglucagon 分泌造成之症狀

D. Dumping syndrome 治療包括少量多餐，避免高醣類飲食

E. Sandostatin 治療 dumping syndrome，有很好療效

92 . Afferent loop syndrome 的手術治療方法，有何?

A、B、D

A. Afferent -efferent loop anastomosis

B. Roux-en-Y anastomosis

C. Transthoracic vagotomy

D. Braun anastomosis

E. Reversed jejunal interposition

93 . 關於胃部手術後發生的吻合源潰瘍(stomal ulcer)，下列何敘述正確?

A、E

A. 往往合併有高胃酸分泌

B. 上消化道鋇劑造影對 Billroth II 胃切除後引起者的診斷價值大

C. 常見於吻合部的胃黏膜

D. 症狀以出血為最常見

E. 藥物治療雖有效，但再發率高

94 . 高血清胃激素(gastrin)值及低胃酸排出量情況下，下列何者對？

A、B、

C、D

A. 萎縮性胃炎

B. 惡性貧血

C. 腎衰竭

D. 使用 Omeprazole 病人

E. 胃出口阻塞

95 . 下列有關胃部手術後產生之併發症的處理，何者正確？

B、D、E

A. 在僅行幽門成形術之病患，不會產生 Alkaline reflux gastritis

B. Alkaline reflx gastritis 若需手術治療，應採 Roux-en-Y diversion

C. 對於 Late Dumping (Reactive hypoglylemia)的病患，應給了高醣高蛋白之食物

D. 因 Vagotomy 所引起之 gastric atony 通常是短暫的現象，可給予 cholinergic drug

治療

E. 急性 Afferent loop syndrome 需緊急手術處理"

96 . 有關胃的 blood supply，何者是正確?

A、B、C

A. Left gastric artery 供應大部份的胃小彎

B. Right gastric artery 供應 pylorus 和第一部份十二指腸

C. Left and right gastroepiploic artery 供應大部份胃大彎

D. 大部份消化性潰瘍出血是出血是因潰瘍侵蝕 right gastric artery

E. 至少需要保留兩條主要血管才能維持胃的足夠 blood supply

97 . 慢性幽門阻塞的病人，可見有?

B、C、D

A. 鹼性尿

B. 低血氯

C. 低血鉀

D. 鹼血症

98 . 下列有關胃癌之敘述,何者錯誤?

B,D

A. 早期胃癌的定義是指癌細胞侵犯到 mucosa 或 submucosa

B. 早期胃癌沒有淋巴結之侵犯

C. 並非所有早期胃癌都可以使用內視鏡黏膜切除術治療

D. 胃癌 TNM 分期中淋巴結之分期是以癌細胞侵犯的淋巴結的位置來分期

E. 胃癌 TNM 分期中淋巴結之分期是以癌細胞侵犯的淋巴結的顆數來分期

99 . 有關 Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score 及 Pediatric End-Stage Liver

Disease(PELD) score，下列敘述何者為非？

B、D、E

A. MELD score 公式所採用的實驗室數值包括：膽紅素(serum bilirubin)，肌酐酸

(serum creatinine)以及凝血酶原時間(PT/INR)

B. PELD score 公式所採用的實驗室數值包括：膽紅素(serum bilirubin)，肌酐酸(serum

creatinine)以及凝血酶原時間(PT/INR)

C. 接受血液透析(hemodialysis)的患者，MELD score 公式計算時，肌酐酸(serum

creatinine)設定值為 4

D. PELD score 適用於 18 歲以下患者

E. MELD score 原先提出是用於預測急性肝病患者三個月存活率

100 . 下列有關肝臟移植之敘述何者正確?

B、D

A. 在植入肝臟時，應先吻合門靜脈，再吻合下腔靜脈

B. 一般而言重建膽管時，總膽管空腸吻合術，較總膽管總膽管吻合術有較高之併發

症

    C.  吻合血管之直徑較小者，易發生動脈栓塞
    D.  術後最常見之感染為革蘭氏陰性菌，其次為 cytomegalovirus  及 candida
    E. B 型肝炎帶原者,  接受移植之預後與其病毒活性無關

三、狀況題 (101-120 題) [每題 1.25 分答對得 1.25 分答錯不倒扣]

一題狀況題有兩個子題，兩子題全答對得 1.25 分只答對一子題不給分，答錯不倒扣

101 . 有一位 50 歲女性病人因胰臟尾部腫瘤接受 Distal pancreatectomy，病人術後的病

理診斷為 Neuroendocrine tumor, G2，病人在術後一周即順利出院。術後三個月病

人在回診的主訴為持續性黃色水便腹瀉，每天四至五次，起有體重減輕約五公

斤。此時你若是當時的主治醫師，你會做何項檢查:

(一) 請問下列處置何者較不需要?

A. 檢驗糞便是否為有阿米巴原蟲

B. 檢驗病人的血中 CgA

C. 安排腹部超音波檢查

D. 安排腹部電腦斷層檢查

E. 安排下消化道攝影及大腸鏡

(二) 病人經過上述適當處置後，確定並無大腸炎及肝臟腫瘤轉移，血中的 CgA

值為正常的三倍。請問這位病人較不妥的處理是：

A. 給予胰臟外分泌酵素劑口服

B. 安排上腹部電腦斷層攝影

C. 安排上核子醫學 Octreotide scan 攝影

D. 安排上核子醫學 GA68 攝影

E. 給予 Sandostatdin 注射劑 "

102 . 62 歲男性，C 肝肝硬化，不曾接受 DAA 或干擾素治療。目前 MELD score 25、

沒有肝腫瘤、有頑固性腹水、肝腦病變 Grade 2。

(一)下列何者，對於此病人是最好的選擇?

A. 立刻給與 DAA 治療 C 肝

B. 安排血漿置換治療肝腦病變

C.  安排 TIPSS 以治療腹水
D.  評估能否肝臟移植
E.  安寧緩和治療

(二)下列哪些狀況，不是肝臟移植之絕對禁忌症?
A. 目前有肺部黴菌感染

B. 病人半年前因為大腸癌接受手術切除及化療

C. 肝腦病變進行到 Grade 3
D. 目前有自發性細菌腹膜炎

E. active AIDS

103 . 有一位九個月大的男孩，因為膽道閉鎖，於 32 天大時曾接受葛西氏手術。手術

後，黃疸顯著下降，體重維持在 20 百分位。此次住院前三天，患者出現黃疸及

發燒，入院時的超音波檢查發現有肝硬化及肝脾腫大，入院時肝功能 Albumin :

3.5 g/dl ; Bilirubin(t/d) : 3.1/2.0 mg/dl ; AST/ALT : 121/64 U/L ; ALP : 945 U/L ;

BUN/Cre : 18/0.3 mg/dL，經抗生素治療後黃疸下降至 Bilirubin(t/d) : 1.8/1.2 mg/dl，

內視鏡檢查未發現有食道靜脈瘤。

(一)請問下列何者處置，為最恰當?

A. 葛西氏手術後出現膽道發炎，經常是接合處狹窄造成，可以重作葛西手術以

預防膽道炎復發

B. 以經皮穿肝膽道引流(PTCD)治療這一類的膽道發炎。

C. 持續給予口服抗生素預防膽道炎，不須立即進行手術治療

D. 安排肝臟移植，避免發生更嚴重的併發症及肝衰竭

(二)病人在抗生素治療後出院，未立即接受進一步治療，兩個月內又發生三次膽

道炎，黃疸最高上升至 Bilirubin(t/d) : 10.0/7.5 mg/dl，抗生素治療後，體溫回復正

常，黃疸亦下降至 Bilirubin(t/d) : 4.8/3.2 mg/dl 請問下列何者處置，為最恰當?

A. 重作葛西手術以預防膽道炎復發

B. 以經皮穿肝膽道引流(PTCD)治療這一類的膽道發炎。

C. 持續給予口服抗生素預防膽道炎，不須立即進行手術治療

D. 安排肝臟移植，避免發生更嚴重的併發症及肝衰竭

104 . 30 歲女性因右上腹痛接受腹部超音波檢查，發現一 6 公分高迴聲(hyperechoic)之

右肝表淺腫瘤，實驗室檢查發現病人肝功能正常，無 B 型或 C 型肝炎，甲型胎

兒蛋白（alpha-fetoprotein）亦正常；後續行電腦斷層檢查發現此腫瘤在無顯影劑

(noncontrast)時為 isoattenuating，顯影劑注射後之動脈相(arterial phase)為一界線明

確(well-demarcated)及早期顯影消退(early washout)之腫瘤，核磁共振檢查之 T2

image 為一高信號強度(hyerintense)之病灶，含釓顯影劑(Gadolinium-enhanced) 之核

磁共振檢查則為於動脈相(arterial phase)呈現影像強度增強但快速顯影消退，於門

脈相(portal phase)時為與正常肝臟等強度( isointensity)之顯影。最可能之診斷為

A. 肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)

B. 肝血管瘤(hepatic hemangioma)

C. 肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma)

D. 局部節性增生(focal nodular hyperplasia)

E. 膽道癌(cholangiocarcinoma)

上述病人應採何種處置最為適宜？

A. 觀察

B. 栓塞(embolization)

C. 射頻燒灼術((radiofrequency ablation)

D. 手術切除腫瘤

E. 腫瘤切除合併淋巴廓清

105 . 51 歲男性，近期因總膽管結石，接受逆行性膽道攝影(Endoscopic Retrograde

Cholangio Pancreatography)，過六小時後病人突然感覺輕微上腹痛，理學檢查沒有

腹膜炎徵兆(Peritoneal sign)，也沒有反彈痛(Rebounding pain)，腹部電腦斷層攝影

發現在十二指腸附近有一點點游離空氣(free air)，實驗室檢查發現白血球:8000，

band:0%，有關此情形，下列敘述何者最不合宜？

A. 此病人可能是逆行性膽道攝影後之十二指腸穿孔

B. 緊急剖腹探查

C.給予抗生素

D. 增加輸液治療

E. 更加密集監測生命徵象及腹痛程度

密集觀察後，認為此病人可能是 ERCP 誘發的胰臟炎，有關 ERCP 誘發的胰臟炎，

下列何者不是可能發生因子 A. 曾有 ERCP 誘發胰臟炎的病史

B. 擴張的總膽管合併升高的膽紅素

C. 年輕人

D. 女性

E. 懷疑 sphincter of Oddi 功能異常

106 . 五十五歲女性體檢時發現一個三公分之胰臟囊狀病灶.CT 及 MRI 顯示主胰管並無

擴張,影像報告懷疑為 Branched duct type-IPMN.依照 2012Fukuoka guideline, 符合任

一項 high risk stigmata criteria,需建議患者進行手術切除,以下何者非 high risk

stigmata criteria?

A.阻塞性黃疸

B.enhancing solid component within cyst

C.抽血 CA199 數值升高

D.主胰管大於 1 公分

上述患者若未符合任一項 high risk stigmata criteria,下一步應檢視其是否符合任一
項 worrisome feature,若符合任一項 worrisome feature,建議應接受內視鏡超音波

(EUS)檢查,以下何者非 worrisome feature?

A 囊腫大於等於三公分

B Thickened/enhancing cyst walls

C 主胰管大於一公分

D Non-enhancing mural nodule

E Abrupt change in caliber of pancreatic duct with distal pancreatic atrophy

107 . 王先生 55 歲，乙型肝炎帶原者，近期腹部超音波發現有一大小約 4 公分的腫瘤，

電腦斷層影像呈現一高血管性的腫瘤於左側肝節(lateral segment)且具有典型肝細

胞癌典型血管特徵，無肝硬化現象，無腹水，其血清白蛋白為 3.8 g/dl，總膽紅

素為 0.8mg/dL，ALT: 56 U/L，INR: 1.0，血清胎兒蛋白: 200ng/ml；ICG15 分鐘的

retention rate 是 3%。在肝細胞癌的診斷下，依 BCLC( Barcelona Clinic Liver Cancer)

stage 臨床分期,應屬於下列那一項？

A. BCLC stage 0

B. BCLC stage A

C. BCLC stage B

D. BCLC stage C

E. BCLC stage D

呈上題,依照 BCLC 診斷及治療指引,下列何項治療為最合適的選項

A.肝臟移植

B.肝腫瘤切除

C.肝腫瘤射頻燒灼

D.經導管肝動脈化學栓塞(TACE)

E.化學治療

108 . 一位 75 歲男性病人自訴無任何過去病史， 10 年前健康檢查發現有膽結石但無

任何症狀。最近因右上腹痛五天到急診，體溫 38.2 ℃ , 血壓 85/50 mmHg, 心

跳 : 110/ min, 呼吸速率 : 22/ min, 白血球 : 18,000 /uL, segment: 82%,

Bil(T/D):1.6/0.5 mg/dl, BUN/Cr:100/3.8mg/dL,腹部超音波及電腦斷層顯示為膽結石

合併急性膽囊炎, 此病人臨床表現依照 Tokyo guideline 嚴重度分級應該屬於那一
級?

A. Grade I

B. Grade II

C. Grade III

D. Grade IV

"呈上題,依照 Tokyo guideline 治療指引,下列何者處置並不恰當

A. 輸液治療

B. 血液培養及廣效性抗生素給予

C. 經皮穿肝膽囊引流術(PTGBD)

D. 會診外科直接進行膽囊切除術

E. 升壓劑治療

109 . 一位 45 歲女性因膽石症接受腹腔鏡膽囊摘除術，在手術後病理報告發現病患除

膽石外合併有膽囊癌，其腫瘤已穿過膽囊之肌肉層侵犯至肌肉層週遭結締組織但

無漿膜層侵犯，膽囊管邊緣並無顯示腫瘤侵犯.術後病人接受完整影像學檢查發

現病人並無遠端轉移,請問下列何者為適當的處理方式：

A. 因膽囊已完整切除,建議病人定期追蹤即可

B. 建議 curative re-resection surgery，包括淋巴腺廓清及局部肝臟切除

C. 開腹行肝右葉切除及淋巴腺廓清

D. 開腹行肝左葉切除及淋巴腺廓清

E. 建議病人接受輔助性化學治療

呈上題, 病患後續接受 curative re-resection surgery, 淋巴腺廓清共取得 8 顆淋巴結,

病理顯示並無淋巴結轉移,請問病人的 TNM stage 分期為何?

A. TisN0M0 stage 0

B. T1N0M0 stage I

C. T2N0M0 stage II

D. T3N0M0 stage IIIa

E. T4N0M0 stage IVa

110 . 70 歲女性病人,二十年前曾因膽囊結石接受膽囊切除術,過去十年經常因反覆膽管

結石併膽管炎住院接受逆行性內視鏡膽道取石及膽汁內引流術數次,最近一次門

診追蹤檢查,超音波及電腦斷層顯示左側肝肝內結石合併左肝臟萎縮,總膽管結

石,總膽管末端有一段約一公分狹窄.病人目前並無發燒或腹部不適等症狀.考量

病人反覆發作病史,下列何處置較為合適?

A. 經皮穿肝膽道引流術(PTCD)

B. 逆行性內視鏡膽道取石及支架置放(ERCP+stent)

C. 左側肝切除術,總膽管取石及總膽管空腸吻合手術(Choledochojejunostomy)

D. 藥物 Ursodeoxycholic acid 治療

E. 總膽管取石及 T 型管置放手術

以下何者非肝內結石危險因子

A.膽道寄生蟲病

B.肝外膽道狹窄

C.先天性膽道囊腫(choledochal cyst)

D.病毒性肝炎

E.基因變異導致膽汁代謝異常(bile metabolic defect)

111 . 有一位 49 歲家庭主婦主訴最近三個月來腹部逐漸腫脹，体重減輕 5 公斤。住

院後，胸腹部電腦斷層攝影（加顯影劑）可看到有一個 25x22 cm 顯影不均的腫

瘤於胃竇部粘膜下胃壁內，並沒有造成內腔阻塞。同時於肝臟可以見到有 11.5 cm

顯影無增強的腫塊，骨盆膣內另有一結節。此兩處的腫塊都有做經超音波導引切

片，病理報告是 Gastric malignancy, 免疫組織化學染色:C-kit (+), hep-par (-), glypican

3 (-), p40 (-), CD56 (-) ; 血清檢驗：CA19.9 15.47 U/mL、CEA 2.47 ng/ml, AFP 3.6

ng/m。

(一) 根据組織化學檢查：是屬於那一種惡性?

A. adenocarcinoma

B. gastrointestinal stromal tumor

C. gastric neuroendocrine tumor

D. gastric insulinoma

E. gastric gastrinoma"

(二) 此病人以標靶藥物 Imatinib 來做執行術前輔助療法。(Neoadjuvant or

preoperative therapy）

。經過治療後，追蹤比較治療前後效果。最靈敏的檢查儀器，

為下列何者?

A. 腹部超音波

B. 腹部電腦斷層攝影

C. 磁核共振成像（MRI)

D. 正子核醫斷層檢查(PET/CT)

E. 腹部血管電腦斷層攝影

112 . 張先生，45 歲，B 型肝炎病毒帶原，從未接受治療。主訴皮膚變黃、茶色尿及倦

怠感約兩週。生命徵象為 BT: 37.6 ℃、HR:69/min、RR:18/min、BP: 129/75mmHg，

身體檢查發現鞏膜變黃、腹部觸診發現右上腹壓痛。

抽血檢查肝功能指數上升：GOT:1131 U/L(8-38)，GPT:2365U/L(10-50)，Total
Bilirubin: 18.45 g/dL(0.2-1.2)，ALK-P: 237U/L(50-190)，凝血功能上升：
INR:1.95(0.85-1.15)，其餘皆正常。

(一) 根據上述的臨床情形，下列臆測診斷何者可能性最小？

A. Biliary atresia

B. Acute cholangitis

C. Cytomegalovirus (CMV) infection

D. HBV flare-up

E. Alcohol or drug-related acute liver injury

(二) 下列檢查或處置，何者較不適當？

A. 腹部超音波檢查

B. 抽血檢驗 HBV serology 以及 HBV viral load

C. 核磁共振膽道胰管攝影

D. 血管攝影

E. 給予適量靜脈輸液

113 . 病患 60 歲男性因上腹痛、黃疸、發冷及發燒合併休克及神智變化

(一) 請問下列何者之診斷是較可能？

A. 急性膽囊炎(acute cholecystitis)

B. 毒性膽道發炎(toxic cholangitis)

C. 急性胰臟炎(acute pancreatitis)

D. 胰臟頭癌(pancreatic head cancer)

E. 急性肝炎(acute hepatitis)"

(二) 承上題，請問下列何描述是正確？

A. 手術把膽道結石清除乾淨是唯一的治療方式

B. 通常會自癒

C. 給予抗生素治療即可

D. 正確處置為盡早膽道減壓(bile duct decompression)

E. 盡早輸血穩定血壓

114 . 病患 60 歲男性，餐後(postprandial)上腹疼痛，及無膽汁性(non-bilious)嘔吐約有 2

天。理學檢查發現上腹部有一陳舊性中線手術疤痕，但無腹膜炎現象；抽血發現

澱粉酶、脂肪酶數值異常上升；腹部 X 光(KUB)並無腸脹氣現象，只有上腹部較

白(haziness)，

(一) 請問下列何者為""正確""？

A. 最可能診斷為急性胰臟炎

B. 最可能診斷為 chronic efferent loop syndrome

C. 最可能診斷為 acute afferent loop syndrome

D. 最可能診斷為胰臟頭癌"

(二) 承上題，請問下列何者為""誤""？

A. 胃鏡檢查即可確定此疾病之診斷

B. 超音波檢查可以確定此疾病之診斷

C. 電腦斷層掃描檢查可以確定此疾病之診斷
D. 腹部 X 光(KUB)不易確定此疾病之診斷

115 . 林先生，62 歲男性，因酒精性肝炎導致末期肝病，接受親屬活體肝移植手術。

術後六個月回診時，主訴上腹悶痛持續約一星期。生命徵象為 BT: 37.5 ℃、

HR:95/min、RR:16/min、BP: 120/60mmHg。腹部觸診無異常發現；抽血檢查除了

肝功能指數上升(GOT:220 U/L，GPT:117U/L，Total Bilirubin: 1.8 g/dL )之外，其餘

皆正常。

(一) 根據上述的臨床情形，下列臆測診斷何者可能性最小？

A. Acute rejection

B. Biliary stricture

C. Cytomegalovirus (CMV) infection

D. HBV hepatitis

(二) 下列檢查或處置，何者較不適當？

A. 腹部超音波檢查

B. 肝臟切片

C. 血管攝影

D. 核磁共振膽道胰管攝影

E. 抽血檢查 lipase

116 . 某君為慢性 B 型肝炎帶原者，平常服用抗病毒藥物。因病情穩定，某君停止服

用抗病毒藥物，數月後急性肝炎發作，導致急性肝衰竭，經內科積極治療仍無好

轉，其 MELD（Model of End Stage Liver）score 高達 35 分，意即三個月內死亡率
很高，必需考慮肝臟移植。

根據以上描述：

(一) MELD score 的計分因子不包括下列何項?

A. Albumin

B. Total Bilirubin

C. Serum Creatinine

D. Prothromblin time（INR）

二、在進行肝移植評估的過程，當中意外發現某君肝臟有多顆疑似肝細胞癌的腫

瘤，幸好腫瘤的大小、顆數均符合 UCSF criteria。請問下列何項描述符合 UCSF
criteria ?

A. 僅單顆腫瘤，且腫瘤大小最大徑不超過 6.5 公分

B. 多顆腫瘤，但腫瘤數不超過 5 顆，單顆最大徑不得超過 4.5 公分，腫瘤直徑總
和不超過 8 公分

C. 多顆腫瘤，但腫瘤數不超過 3 顆，胎兒蛋白指數不超過 400 ng/ml

D. 僅單顆腫瘤，腫瘤最大徑不超過 5 公分

117 . "病患 65 歲男性因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第 7 天正常進食，但

腹內引流量突然從 50 ml/day 增加至 800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色

混濁液，除此之外病人並無不適無發燒及任何不適。

(一)請問下列何者之診斷是較可能？

A. 胰液滲漏 (pancreas leakage)

B. 腹內膿瘍 (intra-abdominal abscess)

C. 乳糜液滲漏 (chyle leakage)

D. 膽汁滲漏 (bile leakage)

D. 腹內膿瘍 (intrabdominal abscess)"

(二)承上題，請問下列引流液之檢查結果何者可符合上題之診斷？

1. 細菌培養通常為陽性

2. 澱粉酶高(high amylase level in drain)

3. 三酸甘油脂(Triglyceride)低 (<100 mg/dL) ，及膽固醇(cholesterol)高

4. 三酸甘油脂(Triglyceride)高 (>100 mg/dL) ，及膽固醇(cholesterol)低

5. 淋巴球(lymphocyte)比率高，及白血球(neutrophil)比率低

A. 1+2

B. 2+4

C. 1+3

D. 4+5

E. 2+5

118 . 一位七十三歲男性因腹主動脈瘤破裂，接受緊急腹主動脈支架置入術，術後插管

轉入加護病房。手術後第二天病患出現大量鮮紅色血便。理學檢查腹部平軟無壓

痛，肛門指診直腸有中量紅色血塊，鼻胃管反抽呈現墨綠色胃液，

(一) 請問最可能的診斷，為下列何者?

A. 偽膜性結腸炎

B. 缺血性結腸炎

C. 小腸消化道血管異常增生(angiodysplasia)出血

D. 急性直腸出血性潰瘍

E. 十二指腸潰瘍出血"

(二) 承上題，最適合的診斷檢查為?

A. 糞便 Clostridium difficile toxin A+B test

B. 乙狀結腸鏡鏡檢

C. 血管攝影檢查

D. 下消化道鋇劑攝影檢查

119 . 一個Ｏ型的肝硬化病人，將接受 A 型兒子的活體肝臟捐贈，

(一) 手術前若病人的對 A 型抗體指標到達多少，需做手術前的減敏治療？

A. 1: 4

B. 1:16

C. 1:32

D. 1:64

E. 1:128

(二) 手術中因為失血過多，需要輸血，要向血庫領取什麼血型的ＰＲＢＣ？

A. Ａ型

B. B 型

C. O 型

D. AB 型

120 . 病患 60 歲男性因上腹痛、黃疸、發冷及發燒合併休克及神智變化

(有重複題目，

答錯不扣分)

(一) 請問下列何者之診斷是較可能？

A. 急性膽囊炎(acute cholecystitis)

B. 毒性膽道發炎(toxic cholangitis)

C. 急性胰臟炎(acute pancreatitis)

D. 胰臟頭癌(pancreatic head cancer)

E. 急性肝炎(acute hepatitis)

(二) 承上題，請問下列何描述是正確？

A. 手術把膽道結石清除乾淨是唯一的治療方式

B. 通常會自癒

C. 給予抗生素治療即可

D. 正確處置為盡早膽道減壓(bile duct decompression)

E. 盡早輸血穩定血壓