國立中山大學教學裝置器材借用申請單

課程名稱

申請單位

申請教師

1.單次借用時間(含整學期)

______年月日時至 ______年月日時

2.學期期間多次

借用

(配合附表填寫)

自年月日至年月日期間

借用器材名稱

品名

數量

備註(財編或型號)

1. 器材借用以當天借用當天歸還為原則。

2. 借用整學期後規還，須經申請單位之教師及主管用印。

3. 使用人請當場清點並確認器材狀態良好，出借後如有損壞或遺失情形，由使用人負賠償責任。

使用人領取確認

(簽名及聯絡電話)

申請單位

承辦單位

申請教師

單位主管

單位財產保管人

(設備相關人簽章)

歸還時間

______年月日時

歸還確認

(回收設備人員簽章)

課程名稱

備註

(財編或型號)

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認

使用

日期/時間

_____月_____日_____時

領取人

簽名

歸還確認