輔仁大學學生專業競賽獎勵申請表

基本資料

申請單位（學生組織全銜）：(學生社團或系學會)

申請人：

學號：

院別：

系(所)別：

年級：

手機：

E-Mail：

申請人之支票號碼：

競賽名稱

競賽時間

自　　　年　　　月　　　日起至　　　年　　　月　　　日止，共計　　　天

主辦單位

競賽類型

1. □國際競賽；主辦國家：　　　　　　

2. □國內競賽　□地區性競賽

　是否為中央直轄市縣主管機關主辦：□是　□否

競賽地點

競爭人（組）數

　　　　　　人(組)

獲獎名稱

(請附相關文件證明)

獲獎類型

1. □個人獲獎　□團體獲獎（輔大參賽人數：　　　　　　）

申請補助金額

(新台幣)

申請補助金額：＿＿＿＿＿元整

附件資料

1.□專業競賽結果獎勵證明（獎狀影本、獎牌照片或公文）

2.□心得報告及活動照片黏貼表（附件3）

3.□電子檔請寄至所屬輔導助教（附件4）

4.□競賽成績審核標準及辦法（需明定名次及獎金，如比賽簡章及秩序冊）

5.□申請者資料已登入系所績效平台（請各系秘書協助key in）

6.是否獲得其他單位補助，請說明：（如課外組補助參賽報名費2千元）　　　　　　

簽核欄

申請單位

申請人

社長/會長

指導老師(社團)/

系主任或指導老師(系所)

承辦單位

課指組輔導助教

承辦人員

課指組組長