中國文化大學師生學術競賽獎勵申請表

【基本資料】

姓名

人員代號/學號

身份

□ 教師

學院 學系/所

□專任 □兼任

□教授□副教授 □助理教授 □講師

• 學生

學院 學系/所 年級

是否有本校教師指導參賽?

□是，教師姓名： 系/所：

□否

聯絡電話

E-mail

【參賽資料】

競賽主辦單位

中文：

英文：

競賽名稱

中文：

英文：

競賽性質

□全國性競賽 (需涵蓋全國北、中、南、東區及離島3個區域(含)以上。)

□境內國際性競賽 (至少應有5個國家或大陸、香港、澳門地區;不足5個視同全國性競賽。)

□境外國際性競賽 (由各國或大陸、香港、澳門地區所舉辦之競賽，且其參賽組別有10個

(含)以上國家或地區參加之競賽;5-9個視同境內國際競賽;不足5個視同全國性競賽)

競賽型態

□個人競賽

□團體競賽.(共計：名師生，須共同親自出席參加競賽，始符合團體組獎勵條件，其

餘視為個人競賽)

競賽地點

(國、州、城市)

參賽日期

自 年 月 日起至 年 月 日止，共計：天。

得獎作品名稱

中文：

英文：

獎項等級

□第一名 □第二名 □第三名

是否獲得本校

其他單位獎勵

□是，單位名稱：，獎勵金額：元。

□否

※同一件作品，不得重複申請本校獎勵金。

【申請獎勵金額】

全國性競賽

個人組

□第1名：5,000元 □第2名：3,000元□第3名：2,000元

團體組

□第1名：10,000元 □第2名：6,000元 □第3名：4,000元

境內國際性競賽

個人組

□第1名：10,000元 □第2名：6,000元□第3名：4,000元

團體組

□第1名：20,000元 □第2名：12,000元 □第3名：8,000元

境外國際性競賽

個人組

□第1名：20,000元 □第2名：12,000元□第3名：8,000元

團體組

□第1名：30,000元 □第2名：18,000元 □第3名：12,000元

□ 獲獎之競賽名列「教育部鼓勵學生參加藝術與設計類國際競賽一覽表」所列競賽種類或經濟部智慧財產局公告之「著名國際發明展」所列發明展，加發獎勵金10,000元。

指導教師獎勵金

(教師指導學生參

加競賽獲得前三

名者)

□指導之學生/隊伍榮獲「全國性競賽」第名，獎勵金：2,000元。

□指導之學生/隊伍榮獲「境內國際性競賽」第名，獎勵金：3,000元。

□指導之學生/隊伍榮獲「境外國際性競賽」第名，獎勵金：5,000元。

檢附資料

1. 參加競賽之書面報告(附件一)

2. 競賽得獎證明文件影本乙份

3. 獎勵金分配比例同意書(附件二; 僅限團體組競賽者)

4. 競賽辦法、參賽隊伍名單

5. 必要時需提出參賽國家數證明

申請人簽章

學系/所主任簽核

院長簽核

□通過 □不通過

□通過 □不通過

附件二、中國文化大學競賽獎勵金分配比例同意書

(團體競賽簽署)

競賽名稱：

本競賽共___位師生參加，共同推派由提出申請，並同意獎勵金分配比例如下：

※本表不敷使用時，請自行延伸。