臺北市區幼兒園學年度第學期
個別化教育計畫會議記錄
會議日期：民國年月日□上午 □下午 地點：
幼兒姓名： 就讀班級名稱：
班級教師/教保員：
會議主席： 記錄者：
出席者簽名：
職稱/稱謂 | 姓 名 | 職稱/稱謂 | 姓 名 |
討論事項：
□討論幼兒能力與學習狀況 □確定或修改IEP教育目標
□討論與溝通家長期望與教養策略□說明與討論課程、教學及支持策略
□說明與討論巡迴輔導服務 □說明與討論相關專業服務需求
□討論行為問題介入策略或方案 □討論相關福利與資源連結
□討論轉銜輔導及服務 □說明與討論IEP執行情形與結果
□其他：
討論內容摘錄：(請就勾選之討論事項摘要敘述內容重點)
三、決議事項：(請條列載明具體決議)
臺北市區幼兒園學年度第學期
個別化教育計畫
幼兒姓名：_________________________
就讀班級名稱：_____________________
訂定日期：民國年月日
參與訂定者簽名：
職 稱 | 簽 名 | 職稱/稱謂 | 簽 名 | ||
班級教師與教保員 | 教師/ 教保員 | 特教與相關專 業 人 員 | 特教巡迴 輔導教師 | ||
教師/ 教保員 | |||||
行政人員 | 園長/主任 | 家 長 與幼兒 | |||
一、幼兒能力現況、家庭狀況及需求評估
（一）基本資料
1. 幼兒出生日期：民國年月日
2. 幼兒年齡層：□2-3歲(幼幼) □3-4歲(小) □4-5歲(中) □5-6歲(大) □6-7歲(緩讀)
4. 特教鑑定結果：□發展遲緩(□疑似自閉症 □疑似ADHD) □智能障礙 □視覺障礙
□聽覺障礙 □語言障礙 □肢體障礙 □腦性麻痺 □身體病弱
□情緒行為障礙 □自閉症 □其他障礙 □多重障礙
5. 身心障礙證明：□無 □有，等級：□輕度 □中度 □重度 □極重度
障礙類別：ICD診斷：
鑑定日期：年月日 重新鑑定日期：年月日
6. 重大傷病證明：□無 □有，卡證有效起迄日：
重大傷病名稱：
7. 醫療評估結果：□無 □有
□綜合報告書：評估單位： 下次鑑定日期：
評估結果：
□診斷證明書：開立單位： 開立日期：
診斷結果：
8. 健康情形：
9. 就讀班別：（1）□普通班 □集中式特教班 （2）□全日班 □半日班
（3）□混齡班 □分齡班（□大班 □中班 □小班 □幼幼班）
（二）家庭狀況
家庭背景
同住家庭成員：
手足人數及排行：
使用語言：
家庭社經背景：
其他說明：
親職功能
主要照顧者：
教養態度與方式：
親子活動與時間：
家庭優勢：(如經濟、人力、資源、教養或其他優勢)
其他說明：
家庭支持需求
福利補助需求：
教養資訊需求：
療育資源需求：
其他需求：
家長期望
（三）評量摘要
評量方法/工具名稱 | 評量日期 | 評量者 | 評 量 結 果 |
（四）能力現況
領 域 | 已具備及優勢能力 | 弱勢能力 |
認知發展 （記憶、概念、推理、注意力等） | □無 □有 | |
溝通發展 （語言理解、表達、語言發展等） | □無 □有 | |
動作發展 （粗大動作、精細動作） | □無 □有 | |
社會情緒發展 （人際關係、社交技巧、情緒管理、行為問題等） | □無 □有 | |
生活自理能力 （飲食、如廁、盥洗、購物、穿脫衣褲、上下學能力等） | □無 □有 | |
感官知覺與其他（視、聽、觸、嗅、味覺及其他） | □無 □有 |
（五）特殊需求分析
1. 幼兒特殊需求向度：（依需求強度標示1、2、3 …，1＞2＞3；未具需求的向度無須標註) 生理或感官能力、認知發展、溝通發展、社會情緒發展、 動作發展（□粗大動作 □精細動作）、生活自理能力、 其他： 2. 需求說明（條列敘述）： |
※備註：請依幼兒各領域的能力、障礙特性及學習現場評估，進行綜整的需求分析，具體陳述其在個人生理、生活適應、幼兒園學習、家庭功能或其他方面的相關需求，例如：課程調整、相關專業服務、輔助科技應用、用藥需求…等。
二、幼兒所需特殊教育、相關服務及支持策略
項目 | 內 容 | |
特殊教育服務 |
| |
相關專業服務 | 教育系統提供之相關專業服務：
□ 語言治療服務：
| |
校（園）外目前接受之相關專業服務：
□ 語言治療：
| ||
支持策略 | 環 境 調 整 | □提供時間結構 □提供無障礙設施 □提供空間結構 □安排合宜的教室位置 □調整教室進出或活動進行的動線 □調整教室設施(如：桌椅高度、燈光) □避免會分散注意力的刺激 □安排獨立工作的學習區或情緒轉換區 □其他： |
教 學 輔 導 | 1. 教材調整： □提供特殊視覺輔助 □適當調整學習作業單 □運用電腦輔助教學 □運用工作分析法簡化教材內容或工作 □其他： 2. 教法調整： □安排同儕協助 □提供同儕楷模 □重複或簡化指令並要求幼兒複述 □運用多感官教學 □提供工作結構化教學 □採取同儕合作學習 □提供充分的練習機會 □富機動性且多樣化的活動以提高學習興趣 □給予指示或呈現教材時需靠近幼兒 □建立每日工作檢核表並加以紀錄 □將教學訊息或內容加上視覺提示 □以口語/肢體/表情/示範協助幼兒了解 □訂定有系統的增強方式 □其他： 3. 評量調整： □調整對幼兒的評量方式 □調整對幼兒的評量標準 □其他： | |
親 師 合 作 | □親師之間及管教者之間有一致的教養態度 □提升家長教養知能 □家長協同在家進行教學輔導 □協助家長運用相關資源 □協助轉介早療社工 □其他： | |
行政支持 | □申請或提供學習輔具 □調配所需園內人力 □餐點調配 □特教宣導 □申請相關補助款 □申請相關專業服務 □學校護理師生理照護 □協助彈性編班 □提供醫療器材 □其他： | |
三、學年與學期教育目標，達成學期教育目標之評量方式、日期及標準
領域 | 學年教育目標 | ||||||||
學期教育目標(含評量標準) | 評量方式 | 評 量 日 期 | 教學決定/備註 | ||||||
評 量 結 果 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
領域 | 學年教育目標 | ||||||||
學期教育目標(含評量標準) | 評量方式 | 評 量 日 期 | 教學決定/備註 | ||||||
評 量 結 果 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
□觀察 □操作 □口語發表 □動作指認 □其他 | |||||||||
※說明：1. 評量方式可自行訂定，例如：1行為觀察、2操作評量、3口語評量、4其他。
2. 評量結果註記方式可自行訂定，例如：0無反應、1完全協助、2部份協助、3獨立完成；或Ο通過、Δ部分通過、X完全不通過；或NO無法做到、PP動作提示、PD動作示範、VP口語提示、PS獨立完成；或20%獨立完成、50%獨立完成、80%獨立完成、100%獨立完成。
3. 教學決定係指依據評量結果對教學進行通過、簡化、擴充、放棄等因應或調整。
4. 若目標訂定係參照相關專業人員建議，或結合相關人員共同執行目標，皆可註明於備註欄。
四、具情緒與行為問題幼兒所需之行為功能介入方案及行政支援
※幼兒有無需要行為功能介入方案？□無 □有（請續填）
標的行為 | 行為問題描述 | |||||
發生頻率 | □每天次 □每週次 □每月次 □其他： | |||||
發生情境 | □幼兒園 □家庭 □社區 □其他： | |||||
持續期間 | □1個月 □2個月 □3個月 □4個月 □5個月 □6個月或以上 | |||||
行為功能 | □獲得內在刺激（ ） □獲得外在刺激（ ） □逃避內在刺激（ ） □逃避外在刺激（ ） | |||||
行為介入目標 | ||||||
介入策略 | 生態環境改善策略 | □調整物理環境 □調整在園作息 □視覺提示 □調整座位 □調整睡眠 □環境結構化 □教學結構化 □調整教材教法 □調整班規 □調整作業（形式、時間、方式、難度、份量） □調整居家作息 □調整教養方式 □其他： ※策略說明： | ||||
前事控制策略 | □先兆出現時提醒 □重新指令 □提供更多協助 □延長時間 □促進溝通、表達關切 □轉移注意 □預告 □避免負向語言或刺激 □感覺刺激替代、削弱或改變 □建立可取得刺激的預期 □主動提供正向互動及氛圍 □其他： ※策略說明： | |||||
行為教導策略 | □教室行為訓練 □溝通訓練 □放鬆訓練 □社會技巧訓練 □系統減敏訓練 □社會理解教導 □生活技能訓練 □自我管理計畫 □專注力訓練 □訂立契約 □其他： ※策略說明： | |||||
後果處理策略 | 增加適當行為 | □原級增強 □活動增強 □代幣系統 □社會性增強 □自我增強 □其他： ※策略說明： | ||||
減少不當行為 | □消弱 □反應代價 □暫時隔離 □回復原狀 □過度矯正 □其他： ※策略說明： | |||||
其他個體背景因素介入策略 | （例如就醫評估、用藥、安排療育等） | |||||
行政支援 | ||||||
執行期間 | 自年月日至年月日 | |||||
參與人員 | ||||||
執行結果 | □目標已達成 □持續執行 □更改介入策略 □增加相關專業或資源介入 □其他 說明： | |||||
※說明：「獲得內在刺激」指為滿足聽覺、視覺或其他感官刺激的自我刺激行為。
「獲得外在刺激」指為得到他人注意、獲得想要的物品或活動。
「逃避內在刺激」指為逃避疼痛、癢、飢餓或其它不舒服的感覺。
「逃避外在刺激」指為逃避注意或逃避不想做的工作、活動或情境等。
五、幼兒之轉銜輔導及服務內容
轉銜原因 | □幼小銜接 □轉換園所 □轉換班級（□幼升小 □小升中 □中升大） □轉換安置型態（□普通班轉特幼班 □特幼班轉普通班） □目前無轉銜需求 □其他 | |
項 目 | 內 容 | 執行人員 |
| 1. 行政支援： □填寫特教通報網「各教育階段身心障礙學生個 案轉銜服務各類資料表」 □召開轉銜會議 □轉銜資料移交小學或新幼兒園 □園內換班時移交幼兒相關資料 2. 家長支持： □協助申請及提供鑑定安置資訊 □提供幼小轉銜宣導資料與活動資訊 □安排參訪小學或機構 3. 幼兒輔導： □提供幼小銜接課程與活動 □安排畢業生回園分享 □建議參加入國小準備班 □升小學後轉銜追蹤 4.其他： | □班級教師/教保員 □園內行政人員 □巡迴輔導教師 □國小教師/行政人員 □家長 □社工 □相關專業人員 □其他： |
| □提升與同儕或成人互動技巧 □提供情緒與行為輔導 □協助入小學或環境轉換的心理準備及調適 □其他： | □班級教師/教保員 □園內行政人員 □巡迴輔導教師 □家長 □社工 □相關專業人員 □其他： |
| □指導生活自理能力 □提升團體規範的遵循 □提升團體生活適應 □增進問題解決能力 □培養自我決策能力 □協助輔具的運用 □協助安排無障礙環境 □其他： | |
| □協助申請教育補助 □提供經濟補助資訊 □提供社會福利資訊 □提供醫療服務資訊 □社工：□校(園)內 □校(園)外 □需轉介 □其他： | □班級教師/教保員 □園內行政人員 □巡迴輔導教師 □家長 □社工 □相關專業人員 □其他： |
| □物理治療 □職能治療 □語言治療 □心理治療 □其他： | |
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