佛光大學
審核後計畫監控(Post-Approval Monitoring)紀錄表
計畫申請人/職稱： IACUC核准編號：
計畫名稱：
一、查核方式
□ 書面查核：申請書之持續複閱(請填1-10項)
□ 實地查核：
□ 實驗區域之稽核(可視同規範要求之稽核或獨立執行稽核)
□ 獸醫或 IACUC委員檢視選出之實驗步驟
□ 由動物照護人員、獸醫師及IACUC委員進行動物觀察
□ 外部管理人員進行查核與評鑑
二、查核內容
項目 | 執行情形 | 備註 | |||
1 | 執行期限、人員與計畫申請內容相符 | □符合□不符合 | |||
2 | 實驗所需之動物種類 | □符合□不符合 | |||
3 | 實驗使用之動物，無超過申請數量 | □符合□不符合 | |||
4 | 執行內容與計畫申請內容是否符合 | □符合□不符合 | |||
5 | 實驗之操作人員已完成教育訓練 | □符合□不符合 | |||
6 | 生物危險性動物試驗經生物安全會核准 | □符合□不符合□無關 | |||
7 | 動物安樂死方式是否與計畫書相符 | □符合□不符合 | |||
8 | 攻毒試驗是否進行人道早期終點判定 | □是 □否 □無關 | |||
9 | 原申請書是否涉及動物再利用 | □是 □否 | 填「是」，於試驗結束後提供本案再利用動物之獸醫師評估同意相關文件影本 | ||
10 | 原申請書是否涉及動物繼續留用、轉讓 | □是 □否 | 填「是」，於試驗結束後提供本案動物轉讓或送養文件影本 | ||
實驗操作人員穿著適配之服裝 | □良好□普通□需改進□無關 | ||||
12 | 實驗前是否執行動物檢疫 | □是 □否 | |||
13 | 各式表單記錄填寫情形 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
14 | 有獸醫師巡查紀錄 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
15 | 有動物健康觀察診斷或疾病控制紀錄 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
16 | 抗生素使用是否有紀錄(劑量、頻率、路徑、日期、次數等) | □良好□普通□需改進□無關 | |||
17 | 罹病或死亡動物有適當處置及醫療紀錄 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
18 | 管制藥品存放之位置及使用紀錄 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
19 | 具生物危險性動物試驗之墊料及排泄物確實滅菌後丟棄 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
20 | 是否給予適當麻醉或鎮定劑？投予藥劑方法/劑量/頻率/程序 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
21 | 外科術後給予照護及適當的減輕疼痛之方式 | □良好□普通□需改進□無關 | |||
三、查核結果
□符合
建議改善事項:
□不符合，請於/ / 前將修正執行結果，送IACUC確認
□未依動物實驗申請表內容執行：
□應進行動物死亡或安樂死方式修正：
□未執行人道早期終點判定：
□應提出動物實驗修正申請：
□其他
受查計畫人員 簽名/日期
查核人員 簽名/日期：