高雄醫學大學動物入室申請單

高雄醫學大學實驗動物中心動物入室申請單

編

使用者姓名：計畫主持人簽名：申請日期年月日

單位：電話：E-mail:

IACUC編號：核准使用期：自年月日至年月日

IACUC核准使用之動物種類：品系：隻數：

※(必填)截至申請本次動物入室前此計畫累計已使用(入室)之動物隻數：

本次申請動物入室資料：

動物種類：____________品系：______________動物週齡：_______________

入室頭數：____♂ ____♀ 預計這批動物需使用籠數：籠

品質：SPF普通其他：

動物來源：國家動物中心樂斯科其他：

預計入室日期：年月日預計這批實驗結束日期：年月日

動物是否需進行繁殖？否是

註：申請動物繁殖者，請附上「附件B動物繁殖」，若IACUC資料已在線上系統建檔者，則請列印該頁面。同一個IACUC只有在第一次申請入室時才需附上「附件B動物繁殖」；倘若「附件B動物繁殖」有做變更修正，則在修正後第一次申請入室時也需附上該附件。

使用區室：9樓基因小鼠區9樓一般區9樓P2區(需附P2感染動物實驗申請表)

8樓IVC 8樓

8樓檢疫室(僅提供來源不明、具感染疑慮、國外引進未附健康監測或健康監測不合格者申請)

飼育方法：本中心代養自己飼育(需附自行處理飼養管理申請書)

其他：

飼料與水：一般飼料特殊飼料一般飲水特殊飲水其他：

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獸醫師接單日：獸醫師審核：確定可入室期間：

工作人員簽名：入室房號：籠位編號：

備註：

1. 本申請單必需於訂購動物前提出，否則因本中心作業不及或空間不足導致動物無法入室，將由使用者及計畫主持人自行負責。

2. 申請籠數量多時需要較長等待時間，請PI斟酌計畫執行期限，提早做入室申請。

3. 確定可入室後由獸醫師通知使用者，請務必填寫連絡電話及e-mail。