義守大學114學年度放棄錄取資格宣告書

附件五

義
守大學114學年度

放棄錄取資格聲明書

第一聯義守大學存查聯

姓名			身分證字號			准考證號
錄取學系
錄取身分別		□正取生　□備取生
本人聲明放棄貴校114學年度二年制在職專班錄取資格，特此聲明，絕無異議。 此致義守大學
錄取生 簽章
聯絡電話	住家：(　　) 手機：				日期		年　月　日

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請勿撕開

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義守大學114學年度

放棄錄取資格聲明書

第二聯錄取生存查聯

姓名			身分證字號			准考證號
錄取學系
錄取身分別		□正取生　□備取生
本人聲明放棄貴校114學年度二年制在職專班錄取資格，特此聲明，絕無異議。 此致義守大學
錄取生 簽章
聯絡電話	住家：(　　) 手機：				日期		年　月　日

※注意事項：

1. 欲放棄錄取資格者，應填妥本聲明書以掛號方式郵寄至84001高雄市大樹區學城路一段1號義守大學二年制在職專班招生委員會。並請附回郵信封一個(請填妥收件人姓名及地址，並貼足掛號郵票)。

2. 本校於聲明書蓋章後，將存查第一聯，第二聯以掛號寄回考生存查。

3. 放棄錄取資格聲明書一旦寄出，不得以任何理由撤回，請考生及家長慎重考慮。

※Word檔請至本校網頁下載(路徑：首頁→加入義守→招生資訊→進修學制招生→二年制在職專班→檔案下載)