國立成功大學教職員退休申請書

本職單位

職稱

退休

日期

年 月 日

（教師退休生效日以2/1或8/1為準）

姓名

退休類別

□屆齡退休

□自願退休

□命令退休

出生日期

年 月 日

(以戶籍資料為準)

退休金種類(請勾選)

□一次退休金 □月退休金 □兼領1/2之一次退休金與1/2月退休金

節餘款

檢測收入(GA)

捐贈款(F)

權利金收入(P)

□無餘額。免會主計室。(如勾選無餘額，事後經主計室查有節餘款者，一律歸校統籌運用)

□有餘額。請接續填寫附表「國立成功大學教職員產學合作計畫節餘款移轉運用或離職、退休續用申請表」，並加會主計室。

□1.全數歸校統籌運用。

□2.依上述申請表移轉至指定項目。

備註：請依當時實際情形查填，最終金額以主計室帳面金額為主(退休後3個月內辦理轉帳)。

加會相關單位

(捐贈款餘額者，加會財務處)

※請勾選

□無實驗室

□有實驗室

※有實驗室如無法確認下列情形，基於時效，仍請先送出退休申請書，另填寫附表「實驗室清潔費處理表」送環安衛中心。

□1.符合免估清潔費者：A.經系所(單位)主任承諾由系所處理者。B.經系所(單位)老師承接者。C.退休教師符合下列條件者，經簽准可繼續使用實驗室。榮譽教授、名譽教授或講座(含名譽/榮譽講座)或執行國科會計畫者。

□2.須估計並預留清潔費者。個人結餘款支付，會計編號為：________________。無清潔費者，免會主計室。

退休人員
簽名

※曾任公務人員、技工、工友、軍職曾辦理退休（職、伍）金者，請註明以免重複有違規定。

本職

單位

主管

組、系、所

所屬院長

教師

兼職

部分

兼任二級主管者請加會一級主管

在附設醫院

兼職者請加會

附設醫院

人事室

給與組

任免組

（職員需加會）

環安衛中心

（教師需加會）

請確認實驗室情形，如為另送實驗室清潔費處理表，請將影本送主計室。

研 發 處

（教師需加會）

計畫主持人離職或退休，其節餘款之餘額由本校統籌運用；但於離職或退休生效日前專案簽准者，不在此限。

主計室

（教師需加會）

請確認實驗室清潔費會計編號；無實驗室清潔費需查證時免會。

產學創新總中心

技轉中心

（教師需加會）

□是□否已繳清專利費用，未繳清金額_____________。

□是□否有未來專利費用需繳，預估金額____________。

□教師未曾申請專利。

校長批示

附註

請詳閱本申請書之申請退休應行注意事項，並於退休申請書送出後，另檢具相關年資證明文件影本，儘速送人事室以辦理退休報送事宜。

系所(單位)：

職稱：

姓名：

退休日期：

年

月

日

一、符合下列情形，免估計清潔費者：

1.□經系所(單位)主任承諾由系所處理者。

系所(單位)主任簽章

2.□經系所(單位)老師承接者。

承接人簽章

3.退休教師符合下列條件者，經簽准可繼續使用實驗室。

□榮譽教授、名譽教授或講座(含名譽/榮譽講座)

□執行國科會計畫者

實驗室負責人簽章

*另須一併檢附已核准公文或

會議紀錄副本。

二、不符上述三要項，須估計並預留清潔費者：

清潔費()元，由個人結餘款支付，會計編號為：()

實驗室負責人簽章

申請人員

申請單位

申請日期

是否為離職/退休教職員

□是，離退生效日：

□否(免會人事室)

計畫會計編號^註1

節餘金額

經費續存運用^註2

經費轉入單位或人員^註3

單位名稱或人員姓名

會計編號

金額

申請人

一、二級單位主管

經費轉入單位或人員

人事室^註4

研發處^註5

主計室^註5、6

校長

(非離退教師者免會)

附註:

1. 計畫會計編號欄位不夠填列者，請自行增列。

2. 計畫主持人於離退後，符合下列2-1~2-3項者，得繼續使用該經費至
   ___年___月___日。(請續填以下選項)
   2-1.□因尚有執行中之計畫(會計編號：_____________，結案日期：___/___/___)
   2-2.□因尚有指導學生未畢業(預計畢業日期：___/___/___)
   2-3.□因獲聘為兼任教師且有經費使用需求(聘期迄日：___/___/___)
   2-4.□其他：____________________________________

3. 經費轉撥原因說明：_______________________________________

4. 請人事室協助確認教師退休或離職日期是否正確。

5. 本申請表奉核後，正本應送主計室辦理帳務調整，並影印送研發處備查。如經費有移轉至其他單位者，請另影印送給該單位知悉。

6. 屬離職、退休結轉金額者，最終金額以主計室帳面金額為主。