福東國小校外教學計劃書暨申請表

出發日期

年　　月　　日（星期　）

出發時間:

返校時間:

主要地點

教學領域單元

教學準備事項

教學實施概要

年級人數

學生 教師

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

(　)年(　)班學生（　 ）人，(　 )人

合計:共（　 ）人，（　 )人

總人數共（　　　）人

隨行教師(非導師)姓名:

工作分配

1.總 領 隊：

手機：

2.聯絡庶務：

手機：

3.教學規劃：

4.生活管理：

5.紀錄照相：

6.財 務：

7.其 他：

（至少2位教師手機號碼）

行程

出發

返校

交通工具

□旅行社代辦(名稱、電話)：

□自行租遊覽車：

＊請於一週前繳交車籍、駕駛資料(註)。

　註：出發前由活動組長針對車輛及駕駛進行安全檢查，檢查

合格後始准出發。

□派車接送。單位：＿＿＿＿＿＿＿＿（負驗車責任）

□搭公車 □搭捷運 □搭渡輪 □步行

□其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

經費分析

車 輛 數：輛

每生車資：元

每生保險：元

每生門票：元

每生雜支：元

每生其他：元

合計每生收費：

元

營養午餐

□中午在學校使用午餐

□退營養午餐每人元x份=共退元(請另外造冊申請)

□更換為其他方式，含導師共份

申請人

(負責回報)

營養師

校 長

預定回校時間

出納組長

抵達、返校回報時間

學務主任

活動組長

教務主任

生教組長

總務主任

衛生組長

輔導主任

教學組長

幼教主任