桃園市第六屆環境教育審議會委員推薦表
推薦下列專家學者或民間團體代表擔任桃園市政府環境教育審議會委員，並已徵得當事人同意提供以下資料：
基本資料
姓名
性別
□男□女
E-mail
電話
傳真
住址
資格證明
請自行勾選並檢具相關證明文件，本府將依所提供資料進行複核。
□曾任國內大專院校環境教育相關專長領域助理教授以上，而有專門著作。
□曾任學術研究機構環境教育相關專長領域副研究員以上，而有專門著作。
□曾任各級政府機關(構)、事業或團體環境教育推廣實務工作，且表現優異。
□曾任高級中等以下學校校長或教師，且環境教育表現優異。
□長期擔任環境教育志工有卓越事蹟。
□其它。
學經歷
最高學歷 | 學校： | 科系： | 學位： | |
專長分組 （至多勾選 2項） | □環境教育 □自然保育 □公害防治 □環境資源管理 □氣候變遷 □災害防救 □社區參與 □環境法律 □環境工程 □環境科學 | |||
經歷 | 與環境教育專長領域相關經驗 （實務/教學/研究） | 起訖年月 | 年資（年） | |
現職（單位） | 職稱 | |||
三、推薦事由（請就專業性、代表性、公正性等加以敘述，200字為原則）
推薦單位（或推薦人）簽章：
被推薦人簽章：
中華民國年月日
本推薦表及相關證明文件請於本（114）年5月9日前送桃園市政府環境保護局（330026桃園市桃園區法治路1號）辦理，收件時間以郵戳為憑。