雲林縣政府環境影響評估審查委員會專家學者委員推薦表
茲依據雲林縣政府環境影響評估審查委員會專家學者委員遴選要點規定，推薦下表所列專家學者委員建議人選，並已徵得當事人同意提供以下資料：
一、基本資料
姓名 | 性別 | □男 □女 | 身分證字號 | ||
電話 | 傳真 | ||||
住址 | |||||
二、學經歷
最高學歷 | 學校： | 科系： | 學位： | ||
專長 | |||||
經 歷 | 與環評專長相關(實務/教學/研究)經驗 | 起訖年月 | 年資(年) | ||
現職(含單位及職稱) | |||||
三、推薦事由(請就專業性、代表性、公正性等加以敘述)
推薦單位(推薦人)簽章：
被推薦人簽章：
中華民國 年 月 日