國立臺灣藝術大學安全防護用具每月檢查表

國立臺灣藝術大學

安全防護用具檢查表

系所名稱： 放置地點： 檢查方法

防護用具名稱	單位	保管 數量	檢 查 結 果 (數量)						改善措施
			年 月 日	年 月 日	年 月 日	年 月 日	年 月 日	年 月 日
吸液棉	片
護目鏡	支
半面雙罐式防毒面具(本體)	個
防有機與酸鹼性氣體濾罐 有效期限: 年 月 日	2個/包
防酸鹼溶劑手套	雙
防寒手套	雙
防熱手套	雙
絕緣手套	雙
防火毯(付攜行袋)	件
氣閥式防有機異臭用口罩	10個/盒
廢棄物處理袋(中)	個
LED手電筒	個
防塵口罩	個
檢 查 人 員 簽 章
備註：1.檢查結果：直接填寫剩餘數量，如無此項檢點項目請以”─”示之。若有檢點問題直接填寫在改善措施。 2.可依據單位現有防護用具填寫修改。 3.本自動檢查表請於每月底前完成檢查，此表留存於工作場所中，保存三年，每月檢查完後，影印一份送至環安組彙整備查。

場所負責人： 單位主管：