個人資料呼叫申請單（檔案編號：NCKU-PIMS-D-005）

申請單位

連絡

電話

E-mail

使用期間

年 月 日 至 年 月 日

個人資料檔案名稱

個人資料檔案類型

□紙本(或其複本) □電子檔複製 □線上作業直接存取

調用原因

所需欄位

個人資料紀錄範圍

期限屆滿處理方式

申請人簽章

申請單位主管簽章

注意事項

1. 申請人應詳閱並遵守個人資料保護法，並配合本校安全控管規定。

2. 不得為調用原因以外之目的利用。

3. 不得以任何方式洩漏個資予與執行本業務無關之人。

4. 以電子郵件傳送個資應先經壓縮加密，紙本傳送應專人遞送或密封。

5. 使用期限屆滿應立即銷毀或返還此份個資檔案。

以下由資料權責單位填寫

審核意見：

□同意。

□不同意，原因：

承辦人簽章

單位主管簽章

一級單位主管簽章