166
３２
卷５期
30
羅先生原本有帕金森氏病與癲癇。
原本是因為癲癇復發而入院調整藥物，
卻在用餐時忽然失去意識。經檢查後發
現 有 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血（subarachnoid
hemorrhage, SAH），在 急 救 後 緊 急 插
管送進加護病房，使用升壓劑維生。我
見到了眼眶泛紅的羅太太，她是羅先生
的第二任妻子，兩人未有小孩，與前妻
女兒同住。
羅先生在顱內基底動脈有個動脈瘤
，那應是造成突發性腦出血的原因，照
經驗來說預後極差。在初次解釋病情時
，女兒非常激動的表示無法接受，她說
父親多年來除了癲癇之外沒有不適，為
何忽然出血而昏迷？我解釋動脈瘤就像
是炸彈，難以事先偵測，但一破裂往往
造成毀滅性的傷害。我可以理解家屬的
震驚與錯愕，所以對於這類氣憤不諒解
的言論，也可坦然面對；而這樣的情境
卻時常在加護病房上演。
羅太太的言語間表露著「救到底」
的心情，我在解釋時，很小心的建議她
考慮放棄某些急救措施，並請護理師（
過去俗稱的「護士」）協助安撫她的情
緒。經過多日來護理師的開導，家屬對
患者可能不醒的狀況已較釋懷，只是對
於是否應積極搶救仍無共識。
那早，羅先生的瞳孔放大了。我告
訴羅太太，患者的瞳孔放大，表示腦幹
受損更嚴重；她的心情更沉重了。那時
羅太太已經決定放棄心肺復甦，但對其
他藥物仍存有期望。後來護理長告訴我
，她去安慰羅太太時，羅太太問她：「
瞳孔放大是什麼情形？」於是護理長指
著自己眼睛，然後撥開羅先生眼皮讓她
看看兩人瞳孔的差異。聽到這事我恍然
大悟，一直以來我以為解釋已經夠詳細
，但有時家屬仍不太能理解醫師口中「
病情變差」的實際涵義，我需更白話的
讓家屬知道，有些情形再搶救下去只是
徒勞無功，並且試著放手。
溫柔的天使～
醫病關係的最佳橋樑
◎林口長庚神經內科系癲癇科主治醫師
謝向堯
▲沉默卻專注的護理師
167
３２
卷５期
31
接下來 3 週，羅先生病情就靠藥物
支持著。於是我找羅太太商議，請家屬
開始考慮一旦羅先生撐過來了，長期照
顧該怎麼辦？這時羅太太才認真考慮現
實問題。她愁容滿面的告訴我，萬一要
長期照顧昏迷的先生，她無法負擔…遲
疑了好久，吞吞吐吐冒出一句：「那能
不能把維生系統撤掉？」
這是很尷尬卻真實的心情轉折！儘
管讓人錯愕，卻不意外。我說已經裝上
去的呼吸器等維生設施無法撤除掉，但
我們可以考慮，萬一病情持續惡化，藥
物就別再加量了！因為不僅無法回天，
更可能造成諸多併發症；家屬商議後決
定不再加藥。
再過了一星期，羅先生終究因神經
功能逐漸衰退而在加護病房去世。家屬
儘管有不捨，仍對每天陪伴的護理師們
表達了由衷的感謝。
很多時候家屬常覺得與醫師的距離
太遙遠。他們把醫師當做生死的判官，
有時也不敢發問，這時白衣天使扮演了
潤滑的角色。她們不會讓家屬感到壓力
，只有溫柔的關心；家人的擔憂抱怨，
甚至經濟狀況，都比較願意向護師傾吐
。我常可以由護理師口中得知家屬的想
法，再依個別情況來決定解釋病情的口
吻。同樣一個重症，有些人在醫師的說
明後能堅強面對，有些則是黯然接受甚
至幾近崩潰；我們希望針對個別情況，
就誠實告知病況與體諒家屬心情之間，
取得平衡點。這一點，護理師居功厥偉。
護師們是醫病關係中沉默卻重要的
一環。她們比醫師更能體會病家的心情
轉折，比醫師更能和病家做朋友。她們
用專業與耐心讓醫療過程更加圓滿，沒
有她們不行。（本文原刊登於民國 99 年
5 月 11 日 聯合報醫藥版「心頻道」專
欄。僅以本文向護理人員致敬）
「 護 理 師 」 的 由 來
自民國 94 年教育部廢除了護校的招生，96 年最後一屆護校畢業生走出校
園後，102 年護士執照考試也將廢止，護士將逐漸成為歷史名詞，所有未來新
進入護理職場執業的護理人員，特別是在教學醫院，將只能以護理師證書登
記執業。回歸證書本意，推出「請叫我護理師」正名運動，希望每位醫事夥
伴及病友們能以「護理師」取代原有的「護士小姐」或「小姐」，來稱呼您所
見到的護理人員；除了是正名之外，也讓每一位護理師在被稱呼專業職稱時
，能體認自己的專業身分與專業責任，也期盼「護理師」正名的風潮，能引
領我國護理界，讓護理人員在社會有更高的能見度與影響力。
▲美麗的天使們，護理師節快樂
