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病情告知與溝通技巧
慈濟醫院家醫科
謝至鎠醫師
•當病人罹患不治之症時，告
知實情對病人或醫護人員都
會帶來強烈衝擊。畢竟大部
分的人尚未準備好要接受事
實，或這是未曾經歷過的經
驗，醫生甚至會掙扎不要說
實話以讓病人保持希望。
•傳達壞消息給病人或家
屬是醫護人員許多困難
責任之一，是需要不斷
練習與學習的重要課題。
•清楚且具同理心的傳達壞消息
是很重要的
•有效的溝通可以幫助
–病人及家屬規劃未來及鼓勵做想
做的事情
–給予病人情緒上的支持
–強化醫病關係以及與醫療團隊的
合作關係
•溝通的過程中，醫護人員
需培養察覺病人特質、家
屬情緒反應以及工作環境
獨特之處的敏感度，以協
助病人有機會自主性地選
擇符合個人意顧的醫療照
顧。
溝通的型式與過程
溝通的型式與過程
表情、
姿勢、
動作
55%
音調
38%
話語
7%
良好的溝通技巧
可以達到：
減少癌症病人的精神困擾
增加癌症病人對醫療的滿意度
增加癌症病人對重要資訊的瞭解
減少病人的抱怨
增加治療遵從性（Adherence）
減少醫療專業人員的無力感
基本溝通技巧 – 傾聽
• 凝視對方的眼睛與臉部
• 視線保持同樣高度
• 提醒病人說話
• 適時點頭反應
• 以自己的話語反覆說出病人的話語
• 不打斷病人的話
基本溝通技巧 – 提問
•運用開放式問題
• 表達對病人本身的關心，而不僅
止於疾病
• 運用病人清楚易懂的話語
基本溝通技巧 – 回應
• 探詢病人想表達的意思，並確實
理解
• 以自己的話覆述病人的話，以表
達自己確實理解。
• 根據事實提供資訊
基本溝通技巧 – 同理
•反覆陳述病人的心情
可以積極運用沈默（5-10秒）
•探詢並理解病人的心情及不安
可以告訴我你擔心的事情嗎？
•明確表示非常能理解病人的心情
在這種症狀下，還要工作，一定很
痛苦吧！
末期疾病告知的困難點
醫師缺乏病情告知的技巧
不願因告知病情而受家屬及病人責備
害怕告知病情後病人出現的情緒無法處理
無法面對無法治癒病人所造成的失敗感
希望藉著隱瞞病人而達到保護病人的目的
希望保持專業形象，不願表達自己的情緒或害怕無法控制自己的情緒
沒有充足的時間
不願面對人類軟弱的一面
病情告知的模式
•病情告知的六步驟( SPIKES)：
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, et al, A six-step protocol
for delivery bad news—Application to the patient with
cancer.
Oncologist 5:302-311, 2000
•SHARE模式：日本心理腫瘤醫學學會
•病情告知的十步驟：Peter Kaye, 1996.
Breaking Bad News- A Ten Step Approach.
病情告知的六步驟( SPIKES)
S (setting-環境)
P (perception-感受)
I（invitation-引導）
K（knowledge-知識）
E（empathize-同理）
S (summary-總結)
SHARE模式
Supportive environment
支持性環境
How to deliver the bad news
壞消息傳達
Additional information
附加的訊息
Reassurance and Emotional support
再保證與情緒支持
病情告知的十步驟
充分的準備：包括對病情的瞭解，以及告知時的客觀環境
病人對病情的瞭解程度：（請告訴我病是怎樣開始的？）
病人是否期待更多的資訊
用試探方式給病人一些暗示：這看起來比原來想像的還要嚴重
接受病人的否認態度
適當時給以於充份解釋
傾聽病人擔心的問題
鼓勵病人表達及舒解自己的情緒
作一簡單結語及日後照顧計劃
讓病人知道怎樣才找到你
進行病情告知的實用技巧
準備階段
蒐集所需要的資訊
要清楚病人的病情並預習即將討論的內容。
在探視病人前，再次審視病歷並與相關醫療
人員討論，確認病人目前病況，了解病人目
前的進展狀況以及可能的治療選擇
了解其他醫療人員已經告知病患的相關內容
並提供一致的資訊，比如與轉介的醫師或是
共同照護團隊討論，如果有需要可以召開病
例討論會
讓病人有心理準備
讓病人和家屬清楚你們將討論的病
情，可能有好或不好的可能性，讓
病人和家屬有心理準備
事前告知這是一場重要的面談
為提高病人對面談重要性的認知，
鼓勵家屬一同在場
「下次我想跟你談談檢查結果，這是
很重要的面談，你可以請家屬或親友
陪同前來」
選擇合適的環境
營造適合談話的環境，最好是安
靜、隱私的場所，桌上擺著一盒面
紙，病人不希望看到一個匆匆忙忙
的醫生，請留給病人足夠的討論時
間，慢慢來不要著急，也不要讓工
作、手機干擾你們的談話。
談話時記得要有眼神交流。
瞭解病人的支持系統
病人希望哪些人參與病
情討論，可能是家人、重
要他人、代理人、或是護
士、社工師、牧師。
除了設立舒服的談話環境，非言語的
良性互動也很重要，如：寒暄後握
手、彼此坐著討論、傾聽病人的需
求。
若有你不認識的家屬，記得自我介
紹。
親切打招呼（季節性的問候、或開放
式問題可緩和緊張情緒）
「今天很熱喔。」
「讓你久等了。」
「這禮拜過得好不好啊？」
病人已知道多少？
要知道病人、家人對病情的了解程度，才
能決定是否繼續討論”壞消息”。
有些時候，醫師也會低估病人對自己病情
的瞭解程度
可以用以下問句：
你知道疾病的發展嗎？
有其它醫生和你討論過你的病況嗎？
對於檢查結果你瞭解多少？
你認為你的病可能會多嚴重？
從病人的回答中，需要去仔細聽：
他瞭解多少？與實情有多接近？
病人描述的方式：
話中有些什麼情緒、教育程度、敘事能
力
注意他使用的語彙(或避免用到的字)
病人描述中的情緒：
語言及非語言的Verbal and Non-Verbal
不必評斷這些反應
討論壞消息的過程，病人可能
會陷入沉默，不曉得該如何反
應，試著緩和當下的情況，澄
清病人所接受的訊息是否有誤
如果病人需要時間整理思緒，
或更多的支持，可另外約時間
與病人所信任的家屬一起討
論。
病人想要知道多少？
傳遞壞消息時，也要觀察病人的反應，病人也
許已經從你的語調或表情觀察到病情不樂觀
比較好的表達方式是禮貌的詢問病人想要獲得
多少病情資訊，而不是不停的解釋，病人有權
力不接受病情資訊，可以用以下問句：
對於檢查結果你想要知道多少？
關於你的病情，你希望我解釋多深入？
有些人想要追根究底，還想知道未來會發生什麼
事。有的人就寧可不要知道太多。你呢？
你想知道多少，讓我知道，我會很樂意跟你說
你想知道那些資訊
有些病人不願瞭解自己的病情，希望家人
作主，而有些人一定要全盤知道，面對不
同類型的反應，要以什麼論點為依據呢？
提前了解病人的想法，可有效避免錯誤溝
通。
可藉由平時的談話和病人假設討論，像是”
如果你的病情惡化，有哪些是你想知道
的？”
關於你的情況，你要我把全部細節告訴你，
還是要我跟其他什麼人講嗎？
資訊分享
傳遞訊息時必須小心謹慎，不要
單刀直入的說明，可使用緩衝語
(warming shot)讓病人、家屬有心
理準備後再開始
「我要講的可能是你很擔心的結
果」
「我實在很難開口」
「很遺憾要告訴你這個結果」
說明時不要用專業術語、也不要長篇大論，適時的
停頓、沉默、或用身體語言(body language)幫助你，
讓病人有時間提出疑問。可用以下的方式表達：
很遺憾的是，這已經發展成癌症了。
很難過檢查結果不太好，切片檢查你有結腸癌。
不幸地，關於檢查的結果沒有問題，你已經感染
了HIV。
報告出來，不是像我們所希望的一樣，結果顯示
是癌症。
我很遺憾這是不好的消息，結果顯示你有心臟病。