考試及臨床運用
OSCE
奇美醫療財團法人奇美醫院
營養科 劉美媛
109.10.19
1
01
02
03
04
目錄
OSCE
是什麼
醫院實習營養師訓練
OSCE
臨床測驗執行模式
奇美OSCE作法
相關人員訓練及施測環境
05
2
OSCE
是什麼？
PART 01
3
客觀結構式臨床測驗
(Objective Structured Clinical Examination)
•
1975, Dr. Harden and Gleeson 所提出
•
結構式教案 –劇本
•
標準化病人
Standardized Patient, SP
•
客觀的評分
（包含評核表 and 整體評估）
•
1993年加拿大、1998年美國、2005年日本及2009年韓國
皆納入
醫師執照考試
的必要項目
•
2013年
台灣首次
納入醫師執照考試
的必要項目！
4
OSCE客觀結構式臨床測驗
5
Objective
客觀性的
評估者以詳細條列之預期臨床表現的標準
檢核表（standardized checklist） 來評
估學生之表現
Structured
具結構性
的
以仔細規劃結構式測驗方式，使受測者學
員看到相同的問題，進行相同目標的臨床
任務。
Clinical
臨床的
每個考題劇本都代表一個真實的臨床場景，
藉以反映出學員之臨床處置能力。
Examination 測驗
可作為教學的一部份，提供學生回饋 意見，
並供教師檢討其教學；亦可當 作正式的評
分。
何謂OSCE客觀結構化臨床技能測驗
• 事先設計好的案例 病史
→ 訓練標準病人演出 → 並由學生實際看診諮詢
→老師從中觀察學生臨床照護表現給予評分
• Objective：
評分者(考官)
利用詳細條列之
標準清單
（standardized
checklist)，以客觀方式評估學生
• Structured：
– 經過仔細的劇本規劃，每位受測者將
看到相同的場景
，且要求
解決相同的臨床照護問題
– 考官可以依照學員的學習目標訂出包含各種不同內容的題目組合 eg. 糖尿病、外科手術、
腎臟病照護、腹瀉、○○飲食衛教、醫學倫理一題……….
• Clinical：每個場景都反映一個可能的真實案例及情境
• Examination：可作為客觀考評，亦可當作教學的一部份，並供教師檢討
其教學成效
6
7
OSCE
的優點
• 提昇對
臨床操作技藝
的重視。
• 臨床技能的表現可以
客觀的評估
。
– 標準化：
• 學生可以學習面談及檢查，可避免對真實病人造成傷害或不舒服的危險。每
個學生遭遇相同的劇情及測驗項目，有助於學習經驗的累積。
– 可靠性：
• 病人的情緒、症狀、徵候、疾病嚴重性都是固定。能夠重複的進行測驗而得
到精確的、普遍的且可再現的結果。
– 正確性：
• 經過適當的規劃，每個學生面對的都是同一個標準化的病人問題，這提升了
評估學生表現時的公平性。
• 教師可以設計劇情及評估標準，模擬病人可以提供學生及教師
回饋。
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醫院實習營養師訓練
PART 02
醫院營養師的工作內容
10
團體膳食管理
住院營養照護
門診營養諮詢
社區營養衛教
10
真正的臨床現場
•
餐點很難吃
–
廚師：營養師開的菜單，照
菜單烹調
–
營養師：廚師常亂煮，沒做
好調味
11
•
餐食客訴：異物
12
真正的臨床現場
很會煮菜
可以開出均衡營養菜單
對食物品質要求高
很瘦
運用食物熱量知識照顧自己及家人
很養生
很會算熱量
個案營養評估，計算需給予
熱量及各種營養素需求量
很專業
對營養及食物專業知識足夠
運用疾病營養知識照護病人
醫院營養師需具備那些特質
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營養師需具備那些特質?
• 具足夠營養專業能力
• 能夠照護健康及生病的人
• 能夠具有有效衛教能力
• 能夠與病人/民眾及醫療團隊溝通
• 具有同理心
• 有幫助別人的熱情
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• 臨床營養評估技能
• 營養及醫學專業知識
• 臨床營養診斷
• 營養衛教及營養諮詢技巧
• 人道關懷及人際技巧
• 專業行為及態度
• 照會效能
• 整體臨床能力
臨床能力及臨床服務
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• 營養照會
• 住院病人營養評估及衛教
• 門診病人營養諮詢
• 重症病人營養照顧
• 廚房膳食衛生及供膳管理
• 社區營養教育
• 居家營養
臨床服務工作
醫療人員六大核心能力
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充實醫學
知識
能照顧病人
飲食及健康
行醫為導向
學習與改進
病人
家屬
制度下
臨床工作
人際及醫病
溝通技巧
專業素養
以病人為中心
的營養照護
美國畢業醫學教育評鑑委員會所制定
( Accreditation Counci1 for Graduate Medical
Education, ACGME )
實習營養師_臨床教學目標？
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1.實習營養師具備
基本營養診斷處置的能力
。
a)詢問病史與傾聽病人陳訴的技能。
b)正確執行營養評估的技能。
c)適當做出營養診斷與介入的技能。
d)給予正確營養評值的能力。
2.實習營養師具備醫院病人
膳食設計與團體膳食品質管理
的能力。
3.實習營養師具備膳食滿意度調查、
資料整理與報告的能力
。
4.實習營養師具備
主動學習與善用資訊
的能力。
5.實習營養師具備
解決病人營養問題
的能力。
6.實習營養師具備與病人、家屬、同事做
有效溝通的能力
畢業後醫學教育新趨勢
•
以
核心能力
為導向的訓練
– Competence-based training
•
以
訓練的成果
作為評鑑的主要依據
– Outcome-based assessment
and accreditation
–
老師所敎
學生所學
–
落實教、考、用合一
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OSCE
臨床測驗
執行模式
PART 03
20
評估
診斷
處置衛教
有沒有
找到答案
的能力
有沒有
解決問題
的能力
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包括從飲食歷史問診、衛教及
營養介入措施
問題解決及決策
（problem-solving
decision making）
營養份量估算、營養評估
營養核心技術能力之執行
從病史詢問及身體檢查工作
數據蒐集
（data gathering）
包含態度、行為、傾聽、注視、
談吐等評分項目
病人互動
（patient interaction）
OSCE
測驗包含哪些面向？
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1. 病史詢問
2. 身體檢查
3. 數據判讀
4. 醫病溝通
5. 臨床處置
6. 醫學倫理
7. 病例寫作
8. ……
OSCE
案例類型
• 溝通表達類形
• 病史詢問類形
• 理學檢查類型
• 醫學倫理事件類型
– 通常會應用到多項醫學倫理原則
– 單純案例(低年級學生)，複雜案例(高年級學生)
– OSCE 可以了解倫理之決策，決策背後之原因，以及如
何施行
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團體主題結構化臨床測驗
(Group Objective Structured Clinical
Examination, GOSCE )
• 幾位學生以一整個小組一起測驗
• 強調小組合作
• 缺點
– 學生沒有切身感
– 表現優異的學生無法呈現出來
– 表現不佳的學生無法被發現以便輔導
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PART 1
PART 2
PART 3
PART 5
PART 4
PART 5
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Interactive OSCE -
互動式 OSCE
• 模擬真實的門診或病房實境，病人會與營養師互動及討論
疾病飲食、病情及後續處置
• 可評估內容包括
– 病史詢問
– 理學檢查
– 臨床生化檢驗及其結果判讀
– 營養評估
– 疾病相關健康知識
– 飲食及營養衛教
– 溝通表達
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OSCE
劇本內容
1.
基本資料
2.
過去病史
3.
現在病史
4.
體位測量資料
5.
血液生化值資料
6.
飲食史，飲食內容
7.
病人緊張情緒
1. 吳女士，60歲，識字，國中畢，家庭主婦。
2. 有高血壓5年，抽煙（-）、喝酒（-）
3. 最近常常吃很多及喝很多及常跑廁所又身體不
適，醫師轉介至營養門診給予高血糖飲食衛教。
4. 身高：158公分，體重：73公斤、家庭主婦沒有
運動習慣
5. AC：270mg/dL、PC：320mg/dL，HbA1C：
9.5%， Chol-Total：355mg/dL，TG：242
6. 三餐正常吃，喜歡吃水果
早餐：
午餐：
晚餐：
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檢驗檢查報告/飲食內容
身高
公分
體重
公斤
BMI
血壓
mmHg
Glucose[AC]
(mg/dL)
158
104-07-09[73kg]
104-09-09[68kg]
29.2
27.2
104-09-09
[152/85]
104-09-09
[270]
HbA1c
(mg/dL)
Chol-Total
(mg/dL)
(TG)
mg/dl
LDL-c
mg/dl
104-09-09
[9.5]
104-09-09
[355]
242
155
飲食內容
早餐：大都吃燒餅油條配奶茶
午餐：只有我一個人所以簡單吃個炸雞腿香腸配一杯半糖紅茶
晚餐：通常飯1碗，炒青菜一點點，三層肉1小塊，因為我會便秘，
所以香蕉都吃兩三條
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製作查檢表
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核對表 (Checklist)
沒有
做到
部份
做到
完全
做到
註解
1
溝通技巧與問診: 1.能有禮貌地稱呼病人，並自我介紹2.使用病人能瞭解的語言 (non-
medical term) 3.解說的語氣是否和緩平穩，具專業態度
⚫
部分：只有一項。
完全：至少三項(含)。
2
能夠說明糖尿病三多及體重減輕原因
⚫ 部分：只有一項。
完全：至少三項(含)。
3
能夠判讀血液生化值異常數據
⚫ 部分：只有2項。
完全：至少4項(含)。
4
體位評估
1.身高158公分，目前體重68公斤，理想體重約55公斤，BMI 27.2，≧27為輕度肥胖
2.目前先控制血糖，穩定後才來減重
3.運動以維持理想體重
部份：只計算IBW，BMI有1項。完全：2項說明飲食策略。
5
熱量評估
大約1700大卡(25大卡68=1700大卡)或30大卡68=2040大卡,
2040-500=1540大卡→1500~1700大卡
沒有做到：計算理念不正確。
完全做到：1500~1700大卡(計算理念正確)
6
營養診斷
說出可能之營養診斷：熱量攝取過多，精緻醣類攝取過多，油脂攝取過多之其中一項
PES
⚫
部分做到：只提及營養問題。
完全做到：說出2項完整之PES
評分系統說明
•
評分項目10-15項
•
採用評分尺標：0,1,2
•
最後整體評分：1～５分
•
不同能力對象
評分尺標有所不同(0,1,2)
–
實習學生：沒有做到/部份/完全
– PGY
：沒有做到/完全做到/優異
•
整體表現global score
• Free text comment ?
–
尤其是不及格學員的具體事實及考場”不良”事件
30