教學評鑑Q&A：醫師版學習手冊與訓練計畫

教學醫院評鑑Q&A

1. Q: 學員是否清楚訓練計畫內容?
   A: 實習醫學生及住院醫師必須清楚各自科別的訓練計畫，有實習醫學生及不同年級住院醫師之課程表及核心能力之要求。學員請務必閱讀之前所在科別及目前所在科別的教學訓練計畫。

2. Q: 學員是否有個人之學習手冊，以記錄其學習狀況?
   A: 實習醫學生及住院醫師有個人之學習手冊。內有學習目標及課程表，內容根據美國畢業醫學生六大核心能力ACGME來制定。各科訂有實習醫學生學習護照，規定各科實習進度以『學習護照』來追蹤管理。
   實習醫學生及住院醫師請務必完成這幾天的『學習護照』及『學習歷程記錄』

3. Q: 何謂e-Portfolio?
   A: 1. e-化學習歷程檔案是系統化的收集住院醫師的作品、學習心得、學
   歷程的反省紀錄。以後將規劃推廣全院使用，目前優先應用於教學部。

2. 院方藉由住院醫師所儲存的學習歷程檔案，與其互動討論，並得知
住院醫師學習的過程、督促學習者在知識、技能、態度上的成長。
3. 檔案也可幫助住院醫師了解在特定期間內自己如何思考、感覺、工
作與改變。
實習醫學生及住院醫師請務必知道如何實際操作，並知道網頁設置的
目的與內容。

4. Q: 本院學員是否有一般醫學相關訓練?

A: 1.訂有一般醫學課程訓練：每週四、六舉辦全院性課程內容包括:醫學倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管制、病歷寫作及臨床溝通技巧等。
2.住院教學及臨床活動有討論醫學倫理與法律、實證醫學、醫療品質相關議題。
3.另有安排醫學倫理及實証醫學教學活動。

5. Q: 醫院是否有臨床倫理委員會?有何功能?
   A: 本院設有「醫學倫理委員會」，每季定期召開會議，其任務包括：1.定期規劃醫學倫理研討會與醫學倫理講座，以促進醫學倫理教育。2.協助專業醫療人員與病人或家屬間無法決定的醫學倫理相關議題之諮詢。3..研議醫學倫理相關規範及處理流程。4.制定防範不當醫療保障病人醫療權益之措施。5.監督有關病人及人體試驗受試者權益之規範。67.建立醫學倫理相關申訴管道。7.審議違背醫學倫理之醫療行為案件。

6. Q: 本院有何醫學倫理相關申訴管道?
   A: 本院與醫學倫理相關之諮詢管道有(1)倫理委員會網站進行線上諮詢登記。(2)於本院C棟五樓圖書館外大門旁設有倫理委員會信箱，可書面諮詢。

7. Q: 實習醫學生及住院醫師工作負擔?
   A: 1.規定實習醫學生每日平均照顧床數上限為：10床、值班訓練平均三天1班。
   2.規定住院醫師值班時，必須有主治醫師一同值班以監督及指導住院醫師，進行住院照護教學訓練。
   3.規定住院醫師每日平均照顧床數不超過15床，值班訓練每三天不超過一班，平均每月5-8班。

8. Q: 學員有參加那一些教學活動?
   A: 規定實習醫學生必須參加各種研討會，包括每天的晨會、病例討論、全院演講、臨床病理討論會、Journal meeting、Mortality conference、科部內的特殊病例討論會
   實習醫學生及住院醫師請務必清楚之前所在科別及目前所在科別的教學活動時間。(包括門診教學及住診教學時間)

9. Q: 本院是否有團隊教學及指導監督機制?
   A: 本院有完整的團隊教學，教學除主治醫師外，住院醫師亦實際參與實習醫學生教學。訂有師資培育制度暨作業辦法，明文規定住院醫師須參與師資培育課程。總醫師及住院醫師人數為54人，87%有參與課程

10. Q:學員如何接受病歷教學?
    A: 1.本院進行一年四場全院病歷寫作訓練課程。
    2.住院教學時老師針對病例個案教學。
    3.針對實習醫學生及住院醫師之病歷書寫品質，自今年(99年)五月起由醫教部部長針對實習醫學生及住院醫師進行一對一的教學教學課程，利用CbD(病歷討論評估表)行的評估，以了解學員在病歷書寫上的缺失

11. Q: 學員有那一些成果評估方式?
    A: 1.每月評核成績表(包括醫療知識與能力、病歷繕寫能力、學習熱忱、工作態度、人際關係)
    2.每週一次mini-cex評量
    3.本院已開始進行OSCE考核(PGY學員, 急診學員、神經外科住院醫師)
    4.某一些科別有pre-test及post-test評估方式
    5.某一些科別有口試、筆試
    請學員務必知道之前及目前所在之科別之評估方式

12. Q: 學員有那一些教學雙向回饋機制?
    A: (1)實習醫學生每學期舉辦一次座談會，並邀請校方主管、各部科主管及總醫師參與，學生能充分發表意見，共同檢討教學訓練及一起改善。
    (2)召開住院醫師座談會：醫教課每季舉辦一次住院醫師聚會，由教育副院長親自主持、聆聽住院醫師意見，共同檢討教學訓練及一起改善。
    (3)每位實習醫學生及住院醫師皆有主治醫師擔任導師，並且每月進行導生座談會。
    (4)每位實習醫學生及住院醫師皆須對指導醫師之病房教學及教學活動進行滿意度調查。
    請學員務必知道之前及目前所在之科別之雙向回饋機制

13. Q: 學員是否有職前說明?
    A: 實習醫學生及住院醫師新報到時皆有職前說明，包括：

    1. 安全防護課程：包括防護設備實務演練、急救訓練、刷手及手術衣穿脫實務演練、洗手及個人防護裝備(PPE)穿脫流程示範教學。

    2. 勞安相關課程：製訂勞工衛生安全工作手冊、感染管制、針扎事件發生的預防與處理流程、醫療廢棄物分類宣導、消防訓練….等。

    3. 安排各科室實習注意事項：介紹各科訓練方式、一般及核心學習項目、注意事項通則、環境介紹，使其瞭解各部科工作環境。

    4. 院內電腦系統之操作與使用：包括病歷規範及住院病歷電腦軟體介紹、電腦處方作業流程、電子病歷及醫囑電子化簡介。

14. Q: 是否有學員之針扎流程及檢討改善記錄?
    A:1. 本院勞工安全衛生室有針扎標準流程
    2. 本院勞工安全衛生室與感染控制室每季舉行一次之勞工安全衛生委員會，檢討學員感染與針扎事項，並有檢討改善記錄。

15. Q: OSCE 有哪一些設備及活動?
    A:臨床技能中心設有多項教學訓練場所(如：PBL教室) 、教材（如：基本救命術訓練安妮、多功能高階模擬人(SimMan) 、環甲膜切開設訓練假人、成人男性靜脈注射訓練手臂、半身中央靜脈注射模型、動脈穿刺技術訓練手臂、環甲膜切開設訓練假人）及模擬教室(加護病房、手術室等) 供教學訓練使用
    
    

16. Q:本院是否師資培育中心?有何功能?主任是誰？
    A: 本院於醫學教育委員會下設立「教師培育中心」，以負責本院醫師教學能力的提升，及教學品質之改善。主任為外科部盧康副部長
    其功能有:
    1.主辦臨床教師研習營及其他提升教學技巧之課程及工作坊，開放院外人員共同參加，提升本院之教學師資
    2.訂有「師資培育制度暨作業辦法」明訂取得師資資格之規範、教學獎勵措施及師資發展計畫。
    3.訂有「教學補助獎勵作業辦法」
    4.訂有「從業人員教育訓練暨參加醫學會議辦法」，對於參與外院師培課程、教學技巧等課程之教師，給予公假公費之補助，鼓勵院內教師積極參與。

17. Q:是否有明訂臨床老師接受教師培育訓練之制度?
    A：為落實教師培育制度，規範院內欲擔任臨床指導教師者，每人每年須接受院內、外教師培育相關課程合計至少6小時，其中應包含教學能力提昇之繼續教育課程3小時、一般醫學基本能力之繼續教育3小時(如病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等)。

18. Q:師資培育中心有哪些活動?學員是否須參與師資培育課程?
    A: 如臨床技術評量工作坊回饋技巧訓練課程醫學倫理與法律教學研習營臨床能力評估與回饋技巧工作坊實證醫學研習營
    訂有師資培育制度暨作業辦法，明文規定住院醫師須參與師資培育課程。總醫師及住院醫師人數為54人，87%有參與課程

19. Q:負責本院教學之行政單位是哪個部門?有何功能?
    A: 醫教課主要負責醫學教育之推動與各單位教學活動之協調整合工作。
    醫學教育組負責主治醫師、住院醫師之進用、升等、考核、出勤、參與醫學會議、進修及教育訓練等業務之辦理及PGY1訓練計畫之執行。
    醫事教育組負責醫事人員教育訓練規劃及推動及教學補助費用計畫之執行。
    教育進修組將統籌及辦理教學醫院評鑑事宜(整合各單位之教育訓練資料)、醫師及醫事人員教師培育及教職申請及晉升事宜，論文獎勵作業事宜。
    教材組負責醫教類海報之製作、論文海報、外賓演講錄影照相及醫訊製作。

20. Q:本院醫教會主席?醫教會有哪些成員?
    A: 醫教會主席原為陳翰容院長，現為蔡淳娟教育副院長
    ***醫教會委員包括醫教部主管、各醫學及醫事臨床訓練計畫主持人代表、教師培育中心代表、臨床技能中心代表、行政部門代表、醫學院代表及住院醫師代表(現為內科古淑如醫師及骨科許立晟醫師)。

21. Q:醫教會有何功能?
    A: 每3個月定期召開會議可於會議中討論各項議題形成共識，或檢討各科教學活動執行成效，並由醫教部追蹤改善執行成效。

22. Q:各醫療科別的有哪些教學行政人員?
    A: 本院設有醫學教育行政單位-醫學教育部。醫教部有專職人員12位，負責全院教學訓練之行政管理與執行作業。
    本院另設有教學行政秘書共有15位，不分內、外、婦、兒或是有沒有受訓醫師，皆有專責教學之行政人員，協助科部教學活動安排與執行。

23. Q:醫院各單位如何與醫教課互動?
    A: 本院設有教學行政秘書共有15位，不分內、外、婦、兒或是有沒有受訓醫師的單位，皆有專責教學之行政人員，協助科部教學活動安排與執行，以及和醫教課聯繫。

24. Q: 醫院各單位如何與醫教會互動?
    A: 醫教會委員包括醫教部主管、臨床各醫學及醫事臨床訓練計畫主持人代表，每3個月定期召開會議，在會議中討論各項議題形成共識，或檢討各科教學活動執行成效。

25. Q:本院負責醫療研究的行政單位為何?
    A: 醫研部

26. Q:本院是否有人體實驗委員會?有何功能?
    A: 設有人體試驗委員會及動物實驗管理小組。人體試驗委員會之下設有臨床試驗審查小組，以審查臨床試驗案件，以符合倫理觀點及可行性。

27. Q:本院有哪些教學設備?
    A: 本院共9間大型會議室，供各科及其他醫事人員借用，其中六樓大講堂可容納180人，並具有各項視訊、電腦化、上網等設備，供大型會議使用。另外每樓層病房皆有各自的會議室，也具有各項視訊、電腦化、上網等設備。圖書館內另有連線型桌上電腦可供教學示範。

28. Q:本院專任醫師是否有專屬辦公場所?
    A: 本院主治醫師專屬辦公桌及辦公室共有218間，皆以OA或有獨立辦公室隔開，形成獨立辦公空間。辦公室內皆配有完善電腦資訊設備如有桌上型電腦及通訊設備提供辦公用。

29. Q:本院有哪一些網路教學設備?
    A: 1.本院有基本的網路系統，可連結eLearning、圖書館以及數位學習平台(MOD)提供線上影音網路學習。
    2.本院圖書室具備連線桌上型電腦，可供院內同仁及單位進行網路教學使用。
    3.本院開刀房內設置遠距視訊設備，可做為視訊示範教學之用途，於六樓大講堂直接連線觀看開刀房之實況。
    4.本院於六樓大講堂及五樓大會議室皆設有視訊系統，供全院各單位進行遠距教學。

30. Q:本院是否有負責制作教材之單位?
    A: 醫院設有教材室，負責:

    1. 負責教學數位學習平台(MOD)

    2. 協助各單位錄製教學影片、活動影片拍攝、剪輯、加字幕。

    3. 教學器材借用管理。

    4. 協助醫師及院內人員研究論文poster製作。

    5. 每週晨會專題演講海報製作。

    6. 院內各單位衛教海報及DM單張製作。

    7. 定期出版義大醫訊(雙月刊)。

31. Q:是否清楚本院圖書館的開放時間?
    A: 圖書館的開放時間為早上8:00~晚上8:00

32. Q:有無提供上班以外之機制?
    A:
    (1)夜間5:00~8:00仍然提供服務
    (2)圖書館資料庫及自動化系統提供24小時資料庫檢索、電子書及電子期刊利用、圖書續借與預約及文獻傳遞申請服務等，並設有遠端認證系統提供院外連線使用，不受院內、院外及時間、地點的限制。
    (3)設置夜間及假日還書箱服務，以方便讀者於閉館期間還書。

33. Q:住院醫師與實習醫師是否有足夠的值班室?
    A: 本院每一病房都有各自之值班室，內設有置物櫃。值班室旁為辦公室，功能完善，辦公室內備有桌上型電腦及通訊設備，可供各醫師隨時利用網路查詢病患資料或文獻檢索，提供完善病人照護及研究資源

34. Q:圖書館可提供哪些常用文獻簡索?

A:

中文電子期刊服務(CEPS)
PubMed (Free medline)
MICROMEDEX HEALTHCARE SERIES 資料庫
OVID Medline
UpToDate實證醫學資料庫
MD Consult
JCR網路版(含Science, Social Science)
台灣期刊論文索引影像索引
ProQuest Nursing Journals
The Cochrane Library 實證資料庫

35. Q: 主治醫師考核中有無參考教學表現?
    A: 訂有「主治醫師考核管理辦法」、「科部主任考核管理辦法」，對於教學投入程度列入考核項目中，作為升等之參考。

36. Q:有沒有教學獎勵辦法?
    A:

(I) 訂有「教學獎勵補助辦法」補助(1)內部講師鐘點費(2)臨床教師指導費(3)導師費(4)教學門診補助費用

(II) 訂有醫師及其他醫事人員在職進修及參加醫學會議辦補助進修費用

37. Q:有沒有教學基本薪資?
    A: 依院內「主治醫師薪資管理辦法」2.2.1項規定，主治醫師基本保障薪資為每月12萬元。區分為基本底薪8萬，教學研究津貼按教職區分：教授級5萬元、副教授級4萬元、助理教授級3萬元、講師級2萬元、主治醫師1萬元。前列基本底薪與教學研究津貼加總不足12萬元者，由院方補足其差額列為補貼薪資。

38. Q:如何進行mini-CEX?
    A:以老師針對學員和病人的互動，觀察其臨床技能來評量(如表上所列之，面談技巧，身體檢查、諮商技巧、臨床判斷、專業素養、組織能力及整體表現)每次需十至二十分鐘，回饋十分鐘(以學員須改善處為回饋重點)

39. Q:如何進行倫理教學?
    A: 一般可用(1) 授課(2) 診間跟診與病房巡查(3)錄影帶教學(4角色扮演進行教學。
    醫病之間的自主、正義、注意及無害原則，都是教案之教材。
    常見議題有：真實病情之告知，病人治療意願及立場和臨床判斷不一致，末期患者之治療考量等

40. Q:如何進行實證醫學教學?
    A: 一般可將學生臨床醫療照護的情境問題，依實證醫學的五步驟:
    (1)形成一個可回答的臨床問題(2)搜尋最佳證據(3)嚴格證據評讀(4)應用證據於病患身上(5)評估執行效果與效用
    並用(1)親身示範實證診療(2) 運用實證醫學教導臨床醫學 (3)
    指導特殊的實證醫學技能 來進行實證醫學教學

41. Q:如何使用本院線上EBM實證醫學資源?
    A:
    (1)請由義大醫院圖書館網頁 http://www2.edah.org.tw/edh/進入資料庫或選擇實證醫學專區「電子資料庫」進入實證醫學資源。
    (2)資料庫帳號密碼申請，請於圖書館網頁直接上網申請，帳號是工號(edxxxxxx)。院外請設Proxy，帳號密碼均是工號(edxxxxxx)。
    (3)無資料庫帳號密碼的實習生請使用：edah001、edah002、edah003。

42. 本院有哪些實證醫學相關資料庫及網站?
    A: (1) Cochrance Library (2) 考科藍實證醫學資料庫中文版(3) Up To Date實證醫學資料庫(4) Centre for Evidence Based Medicine(CEBM)-
    (5) OxfordNational Guideline Clearinghouse

43. Q:本院有哪些實證醫學教學活動?
    A:
    (1)每週五中午12:00~13:00在圖書館進行實證醫學讀書會並同時進行臨床問題的實證醫學的實際操作
    (2)全院性一般醫學之實證醫學課程
    
    

44. Q:如何進行床邊教學?
    A:床邊教學主要指教學活動有著老師、學員及病人三方面之互動稱之。主要為指導學員進行病史詢問、身體檢查及溝通技巧，另外使用mini-CEX，DOPS考核學員也是床邊教學的範疇。要注意與病患無相關之教學討論應避免在病患面前進行。正式床邊教學前務必徵求病人同意，並說明床邊教學目的。詳情請見醫教課教學數位學習平台(MOD)中之床邊教學影片。

45. Q:本院有無獎勵醫學研究之辦法?
    A: 本院訂有「醫師期刊論文發表獎勵作業辦法」及「從業人員期刊論文發表獎勵作業辦法」，醫師發表論文，依論文等級可申請獎勵金。最高等級一篇可有達二十萬元獎勵。

46. Q:如何進行臨床溝通技巧教學?
    A: 可用(1)授課(2)診間跟診與病房巡查(3)錄影帶教學(4)角色扮演進行教學

常見議題有

(1)會談的技巧：如何開始、提問的方式、語言及非語言的溝通、同理心

(2)病情告知的技巧

(3)發生醫療過失時的溝通

(4)潛在醫療糾紛案例

47. 教學評估常用縮寫如下

ACGME= Accreditation Council for Graduate Medical Education

OSCE= Objective structured Clinical Evaluation

Mini-CEX= Mini-Clinical Evaluation exercise

DOPS=Direct Observation of Procedural Skill

CbD=Case-based Discussion

MSF=Multi-source feedback

48. 美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)醫學生須具備六大核心能力:

• 病人照護 (Patient care)

• 醫學知識 (Medical knowledge)

• 從工作中學習及成長 (Practice-based learning and improving)

• 人際及溝通技能 (Interpersonal and communication skills)

• 制度下的臨床工作 (System-based practice)

• 專業素養 (Professionalism)