台中慈濟醫院 精神科

醫師、心理師、社工師、職能治療師

工作手冊

9904制訂

台中慈濟醫院 精神科

醫師、心理師、社工師、職能治療師 工作手冊 <目錄>

1. 精神科代訓他科住院醫師課程計劃 ---------------------------------------------------------------4

2. 家庭醫學科住院醫師基本訓練課程表 9907 -----------------------------------------------------6

3. 精神科（受訓）住院醫師 診斷性會談評估大綱 ----------------------------------------------7

4. 住院醫師對主治醫師教學評量表 -----------------------------------------------------------------12

5. 住院病歷記載 -----------13

6. 實習醫師病歷記載 -------------------------------------------------------------------------------------14

7. 精神科實習醫學生教學－ 臨床教師注意事項 ------------------------------------------------16

8. 督導成果評量 ------------------------------------------------------------------------------------------ 17

9. 督導回饋 -------------------------------------------------------------------------------------------------18

10. 精神科專科醫師訓練課程綱要 -------------------------------------------------------------------- 20

11. 精神科專科醫師口試評分表 -------------23

12. 強制鑑定與住院規範與作業簡介 -----------------------------------------------------------------24

13. 診斷書應注意事項 -------------27

14. 醫師急診照會流程 ------------29

15. 住院醫師值班應注意事項-------------30

16. 心理師工作與心理衡鑑簡介-------------31

    1. 門診心理衡鑑、精神、殘障、刑事鑑定預約衡鑑流程----------------------------------34

    2. 心理治療個案轉介流程須知---------------------------------------------------------------------35

17. 精神科社會工作室簡介 -----------------------------------------------------------------------------37

    1. 精神科社工師工作模式、範疇與項目 ---------39

    2. 精神科社工室門診/急性住院轉介流程----------41

    3. 身心障礙手冊、重病卡及健保卡相關問題-----------------------------------------------42

18. 精神科職能治療工作項目 --------------------------------------------------------------------------45

    1. 職能治療工作細項說明 ---------46

    2. 病房轉介職能治療標準及參加職能治療活動細則----------47

19. 精神科居家治療簡介----------48

20. 日間留院簡介 ---------52

    1. 精神科日間留院轉介流程----------------------------------------------------------------------54

    2. 日間病房轉介前注意事項----------------------------------------------------------------------55

    3. 精神科日間留院時間外急診留觀流程------------------------------------------------------56

21. 自殺防範簡介 ------------------------------------------------------------------------------------------57

    1. 精神科自殺評估表-------------------------------------------------------------------------------61

    2. 自殺防治的流程 ---------62

    3. 自殺事件的內部通報流程 ------63

22. 暴力的評估與處理 ------64

23. 暴力行為物理性約束/隔離指引 -------------------------------------------------------------------66

24. 精神科病房CPR人員工作內容 -------------------------------------------------------------------69

25. 精神科健保抽審各項記錄檢查單 ----------------------------------------------------------------71

26. 精神科診斷性會談記錄單T45085B -------------------------------------------------------------72

27. 精神科生理心理功能檢查T45046C --------------------------------------------------------------74

28. 精神科特殊心理治療記錄T45087C --------------------------------------------------------------75

29. 精神科支持性心理治療記錄單T45010C -------------------------------------------------------77

30. 精神科深度心理治療記錄摘要T45013C(首頁) -----------------------------------------------79

31. 精神科深度心理治療記錄摘要T45013C(次頁) -----------------------------------------------81

32. 精神科深度心理治療記錄摘要T45013C(內頁) -----------------------------------------------83

33. 精神科行為治療計畫紀錄表 -----------------------------------------------------------------------84

34. 精神科社會生活功能評估T45102C --------------------------------------------------------------85

心理師工作與心理衡鑑簡介

1. 心理師的臨床工作
   　　臨床心理衡鑑的工作主要是應用心理學理論與技術及使用有效的心理學工具與方法來評估一個人的心理功能，其內容包括智能衡鑑、性格衡鑑、心理發展功能衡鑑、認知功能衡鑑、神經心理功能衡鑑。

心理治療是應用心理學的理論與技術使一個人的情緒、生活適應、或行為發生改變，來減緩或消除困擾人的狀況，以增加對生活的滿意性。

2. 心理師的工作業務範圍包括：

3. 目前心理師在不同單位可提供的角色功能

   1. 急性病房

      1. 協助病房治療活動的設計

         1. 團體心理治療計劃

         2. 團體活動設計

         3. 其他行為治療方案

      2. 主持或協助團體心理治療的進行

      3. 住院患者心理評估

         1. 疾病鑑別診斷

         2. 性格狀態評估

         3. 認知功能評估

         4. 神經心理功能評估

      4. 衛教活動

         1. 患者心理衛教活動

         2. 家屬心理衛教活動

   2. 日間病房

      1. 協助病房治療活動的設計

         1. 團體心理治療計劃

         2. 團體活動設計

         3. 其他行為治療方案

      2. 主持或協助團體心理治療的進行

      3. 住院患者心理評估

         1. 性格狀態評估

         2. 認知功能評估

         3. 神經心理功能評估

      4. 衛教活動

         1. 患者心理衛教活動

         2. 家屬心理衛教活動

      5. 特殊個案處理

         1. 長期個別心理治療

         2. 不定期心理諮詢

   3. 門診

      1. 協助治療活動的設計

         1. 團體心理治療計劃

         2. 團體活動設計

         3. 其他行為治療方案

      2. 主持或協助團體心理治療的進行

         1. 門診壓力調適團體

         2. 性侵害加害人團體心理治療

      3. 患者心理評估

         1. 疾病鑑別診斷

         2. 性格狀態評估

         3. 認知功能評估

         4. 神經心理功能評估

         5. 法院禁治產鑑定

         6. 性侵害加害人審前及治療前後鑑定

      4. 特殊個案處理

         1. 長期個別心理治療

         2. 不定期心理諮詢

         3. 生理回饋訓練

      5. 科內其他

      6. 支援院內其他科的相關活動

         1. 神經科轉介的認知功能評估

         2. 體檢的心理測驗報告

參考文獻：2003 實用精神醫學 第九章

門診心理衡鑑、精神、殘障、刑事鑑定預約衡鑑流程

全 套、人格衡鑑預約流程：

需要轉介全套或是人格衡鑑的個案，請開立轉介單，留下個案聯絡電話。並且將轉介單置於門診處，由心理師預約衡鑑時間。

若有急需或是不易聯絡之個案，由門診醫師先排定衡鑑時間（四週內）並預約掛號。將轉介時間登記於”心理師門診個案預約衡鑑日期及時間表”內，開立轉介單並留下個案聯絡電話。

告知個案預約的日期、時間，並請個案在預約時間準時向門診護士報到。

將轉介單置於門診處，並給個案預約單（請在上面註明日期、時間）。

智能殘障鑑定流程：

請將僅需要評估智能狀況的個案，預約於每週三上午三個時段內。然後寫轉介單、留下電話號碼，並幫個案預約掛號。

告知個案預約日期、時間，並請個案在預約的時間準時向門診護士報到。（特別提醒若遲到２０分則改約下次，當天因時間不足無法施測）。

給個案預約單（請在上面註明日期、時間）。

老人衡鑑轉介流程：

懷疑為Dementia個案時，請將測驗時間排於表內(每週二上午)並掛號，每天可排２位個案，衡鑑項目包括：
心理評估項目為：MMSE、HDS-R、CDR、CT-GDS
職能評估項目為：ADL、IADL

追蹤評估至少與前次間隔三個月以上，請於欄內註明”第一次施測人員姓名”。

治療追蹤之心理衡鑑項目為：MMSE、HDS-R、CDR，若需要職能評估請在欄內及轉介單上註明。

若其他項目需要評估請依全套或人格衡鑑轉介流程轉介。

病房心理衡鑑：

需要轉介心理衡鑑的個案，請開立轉介單，將轉介單交由負責的心理師排定日期。

參考文獻：

實用精神醫學，第九章。

心理衡鑑，許文耀校閱。

心理治療個案轉介流程須知

附註一：

1. 請可接心理治療的治療師至心理治療專線旁的紙盒內，預先填寫好「聯絡辦法Memo單張」。一個個案請填一張（二個則兩張，以上類推），以利接案者安排治療個案。

內容包括：「治療者姓名」、「院內call機號碼」

2. 請接案者按照已經由治療師填寫之「聯絡辦法Memo單張」順序,將個案資料填寫於「聯絡辦法Memo單張」內。

內容包括：「個案姓名」、「病歷號碼」、「聯絡電話」，若有另記事項，則紀錄於「接案者及備註欄」內。

附錄二：

1. 接案者聽完留言後，將病患之「個案序號」、「姓名」、「留言日期」、「聯絡方式」登錄於「心理治療接案本」。

2. 接案面談後，將未填滿之個案基本資料盡量補登，並安排治療師與個案聯絡。

3. 「心理治療接案本」內容應注意事項摘要如下：

個案序號：依照轉介順序由小至大編寫。

留言日期：病患主動聯絡日期，或接聽留言日期。

Intake日期：安排面談日期。

聯絡方式：病患之電話、行動電話或其他聯絡方式

接案治療師：接案之醫師或臨床心理師姓名。

接案日期：心理治療開始日期。

結案日期：心理治療結束日期。

治療師的職責

1. 「心理治療接案本」的登錄。

住院醫師：每位住院第二年以上之住院醫師至少負責治療一位個案。

臨床心理師：

1. 急性病房的心理師至少負責治療兩位個案。

2. 其餘心理師至少負責治療四位個案。

2. 輪流接案：治療師按照順序輪流接案，滿了就跳過。

3. 拿到接案紀錄後應立即和個案聯絡。

4. 如果一週內聯絡不上，應把個案紀錄交還給下一個接案者。

5. 如果開始治療，應把個案名字填在「心理治療接案本」本子上。

6. 如果治療結束，把它紀錄在「心理治療接案本」本子上。

精神科社會工作簡介

• 精神社會工作的重要性
  精神醫療服務是一整合多種專業的工作，尤其在全人照顧的信念下，更是強調除了醫治病患的生理疾病之外，更要照顧到病人心理及心靈層面的需求，而社會工作實施於精神醫療工作，正是處理患因疾病所導致的經濟、家庭、情緒及社會問題，經由精神科社會工作師的介入處理，健全醫療團隊的功能，早日達到康復的目標。

• 精神醫療社會工作人員配置

  • 隸屬精神科

  • 目前有三位專任臨床社工師

• 精神醫療社會工作業務

  • 治療性工作

  • 社會資源籌募及轉介運用

  • 實習教學

  • 社區精神衛生教育與宣導

  • 研究

• 治療性工作─ 家庭評估與治療
  了解案家的家庭互動對疾病的影響，另一部份了解家庭中所面對的困難，給予情緒支持及資源提供。

• 治療性工作─ 個別心理治療
  支持性會談及治療性諮商

• 治療性工作─ 婚姻家族治療
  婚姻及家族治療在於協助面對婚姻及家庭的問題

• 治療性工作─ 團體心理治療

  • 病患部份
    人際關係、自我肯定、家庭關係、出院團體、社交技巧團體、遊戲治療、心理劇…

  • 家屬部份
    家屬座談會，予以情緒宣洩、同理及精神衛生教育

• 社會資源籌募與轉介運用

  • 為使病患得到好的治療與照顧，社工員經常需發掘並運用各項資源協助案家

  • 中區精神醫療網的轉介及照會

• 實習教學

• 配合各大專院校社會工作課程，提供學生實習機會去印證理論與實務，並了解精神療社會工作而培育人才

• 社區精神衛生教育與宣導

  • 協助當地衛生單位、學校及機構對於精神心理衛生的教育.以使社區民眾對精神疾病有正確的認知，並發揮預防的功能。

  • 配合彰化區域醫療網

  • 彰化縣康復之友協會

• 精神醫療社會工作研究
  現在及未來醫療團隊給予的重責大任

• 精神醫療社會工作人員工作目標與方法

  • 診斷工作階段
    搜集有關資料提供給醫師做疾病診斷之參考，並與治療團隊成員共同擬定處理目標。

  • 治療工作階段

    • 支持期：病患及家屬初期對疾病及治療均有明顯的防衛心理，前者不承認自己有病，後者有強烈的罪惡感，因此需要先給予心理支持。

    • 教育期：對精神疾病知識的增加，有助於病患及家屬情緒及態度的改變。

  • 治療工作階段
    問題解決期：針對與病情有關之心理社會問題的處理，預防相同問題的再發生。

  • 復健工作階段
    揮病患的潛在能力，預防疾病的再發生。

精神科社工師工作模式、範疇與項目

精神科社工師 門診/急性住院轉介流程

門診

1. 危機干預

2. 家族治療

開立社工照會單

其注意事項：

1. 請填寫照會單上之相關基本資料及照會事由

2. 請留下聯絡電話

社工師評估並於一週內回覆其處置結果及相關治療計劃

回覆單

1. 社工師填寫社工個案回覆單並夾回病歷中

2. 或與轉介醫師取得聯繫並告知其評估內涵

精神病患如何申請身心障礙手冊

1. 檢齊下列資料，至戶籍所在地鄉、鎮、公所民政課，領取身心障礙鑑定表

（1）戶口名簿或身分證影本

（2）最近一吋照片三張

2. 填妥後請至精神科鑑定

電 話	地 址
04-36060666轉1135	台中市潭子區豐興路一段66號

3. 在精神科鑑定完後

（1）鑑定後將鑑定表繳回門診繳費櫃臺

（2）市府社會科定期派員前往取回

（3）市府社會科按鑑定結果核發殘障手冊

4. 鑑定費：每鑑定一種殘障一人次支付500元，一人鑑定二種以上殘障，則以鑑定種類數乘500元計算鑑定費，為最高以二次1000元計算。由縣府專案補助。

5. 殘障等級鑑定時間—輕度者每半年重新鑑定一次

中度者每一年重新鑑定一次

重度者每二年重新鑑定一次

• 若有任何疑問請洽台中縣社會局04-25263100，或到戶籍所在地鄉鎮市所洽詢，或本院社工部04-36060666轉1145

精神病患如何申請換發身心障礙手冊

1. 手冊破損不堪使用

檢附下列資料向戶籍地鄉鎮市公所申請：

（1）原手冊

（2）戶口名簿或身分證影本一份

（3）最近相片一吋半身照片二張

市府接到公所函轉申請案，核對無誤後，換發手冊交公所轉發申請者

2. 戶籍異動者

（1）先到原戶藉所在地區公所辦理遷出登記

（2）檢附下列資料，向現戶籍地鄉鎮市公所申請：

＊戶口名簿或身分證影本一份

＊手冊

＊最近相片一吋半身照片三張

市府接到公所函轉申請案，核對無誤後，在手冊上註記遷移異動登記後，將手冊交公所轉發申請者

3. 手冊遺失

檢附下列資料，向戶籍地鄉鎮市公所申請：

（1）戶口名簿或身分證影本一份

（2）最近相片一吋半身照片三張

（3）村里長出具遺失證明

市府接到公所函轉申請案，核對無誤後，補發手冊交公所轉發申請者

• 若有任何疑問請洽台中市社會局04-25263100，或到戶籍所在地鄉鎮市所洽詢，或本院社工部04-36060666轉1145

精神病患如何申請重大傷病卡

由該醫院經醫師評估後，是否符合重大傷病的範疇。見附表---

1. 請醫師開立重大傷病卡申請表，到本院一樓大廳1號窗口或11樓櫃台批價、蓋章。

2. 攜帶身份證或戶口名簿、印章及重大傷病卡申請表，到本院一樓大廳服務台對面辦理。

3. 約1星期核對無誤後，將重大傷病卡寄發申請者

附表：

＊慢性精神疾病（符合以下診斷而病情以慢性化者）

中 文 疾 病 名 稱	英 文 疾 病 名 稱
1.老年期及初老年期氣質性精神病態 2.亞急性譫妄 3.其他氣質性精神病態 4.精神分裂症 5.情感性精神病 6.妄想狀態 7.源自兒童期之精神病	1.Senile and presenile organic psychotic conditions 2.Subacute delirium 3.Other organic psychotic conditions 4.Schizophrenic disorders 5.Affective psychoses 6.Paranoid states 7.Psychoses with origin specific to childhood

※若須盡快辦理，可完成（1）（2）步驟後，親自到台中健保局辦理，

地址：台中市中港路二段9號7樓醫管組。

當重大傷病卡遺失時，如何補發重大傷病卡

1. 攜帶身分證或戶口名簿、健保卡正本或影本、印章。

2. 到本院一樓大廳服務台對面辦理，填寫『補發重大傷病卡的申請書』，

須蓋醫院關防與醫師印章，批價120元。

3. 約1星期核對無誤後，將重大傷病卡寄發申請者。

※若須盡快辦理，可完成（1）（2）步驟後，親自到台中健保局辦理，

地址：台中市中港路二段9號7樓醫管組。

＊中區健保局電話與地址：

當健保中斷，重大傷病卡失效時

1. 先完成健保加保手續

2. 攜帶身份證或戶口名簿影本、印章、加保證明及重大傷病卡申請書，到一樓大廳服務台對面辦理。

（3） 約1星期核對無誤後，將重大傷病卡寄發申請者

＊ 若緊急時，可帶身分證或戶口名簿、印章、重大傷病卡申請書、加保證明，到原發處的健保局（例：中區健保分局）申請即可，當天可完成。

＊ 若有任何疑問請洽中區健保局，聯絡方式如下表或洽本院社工部04-36060666轉

1145

＊ 中區健保局電話與地址：

中區健保分局	台中市中港路二段9號5樓	04-3283988
南投	南投縣南投市復興路478號 （行政院衛生署南投醫院）	049-244799
彰化	彰化市旭光路219號	04-7270501
豐原	台中縣豐原市安康路100號 （行政院衛生署豐原醫院）	04-5260080

精神科職能治療工作項目

1. 門診相關業務

   1. 殘障鑑定

   2. 醫師轉介個案之各項職能評估 (如職業功能、日常生活功能等)

   3. 門診團體之參與協助

   4. 社區工作
      
      

2. 職能治療區業務

   1. 門診急性病房及日間病房轉介職能治療之個案治療
      依個案程度分層次參加不同的活動
      每日服務量約30-40床 (不含工作訓練)

      1. Low level慢性化或功能表現較差之個案
         以娛樂治療、活動治療及簡易代工為主

      2. Middle level功能表現可，具復健潛能之個案
         從事職能治療、活動治療、娛樂治療等
         並提供簡易工作訓練或較複雜之代工活動

      3. High level復健已達一定程度，功能表現較佳之個案
         以工作訓練為主，並提供各項活動項目

   2. 各項治療項目

      1. 職能治療：包括日常生活、社交技巧、會心、壓力處理、求職技巧、烹飪及其他訓練或團體

      2. 活動治療：包括文書、美術、美工、紙藤、藤編、紙黏土、女紅、棋牌、園藝等活動

      3. 娛樂治療：包括舞蹈、音樂及團體康樂活動

      4. 產業治療：包括代工及其他工作訓練項目

職能治療工作細項說明

1. 接案工作

   1. 一般事項

      1. 原則上分成急性病房、日間病房、門診做個案。

      2. 治療師需了解個案狀況，確定適合職能治療，並與醫師及個案溝通復健目標說明並約定相關事項後才接個案。

      3. 如轉介個案不適合職能治療需退單，並告知轉介醫師原因。

      4. 接案後需做職能治療評估。

   2. 職能評估

      1. 治療師應依照個案功能狀況，適當安排評估項目，並在必要時，定期再加以施測。

      2. 目前職能評估項目如下列

         1. 自我介紹(完成句子)

         2. 活動興趣量表

         3. Allen Cognition Test

         4. Minnesota Spatial Relation Test

         5. 褚氏測驗工具組
            注意力測驗
            日常生活評量表
            手功能測驗

         6. LOTCA

      3. 職能治療師將施測結果加以分析，並將相關資料及分析結果加以文字記錄並複寫，一份歸入總病歷，一份歸入職能治療病歷。
         
         

2. 急性病房轉介

   1. 醫師開立轉介單後，由病房完成登記並夾到白板上。

   2. 然後由文書助理送到門診收費處key完費用在夾回白板。

   3. 治療師那轉介單回職能治療單位開案，完成轉介過程。

   4. 若評估後適合職能治療活動或要觀察個案，開始職能治療活動。

   5. 若評估後不適合職能治療活動，通知醫師並決定暫停或結案。

   6. 若因種種因素無法進行評估，可至門診退評估費用。
      
      

3. 門診轉介職能評鑑 T45049A
   時間：每週星期一早上：09：00 10：30
   星期一下午：02：00 03：30
   星期五早上：09：00 10：30
   
   備註：請各位醫師在轉介個案時

   1. 請開轉介單

   2. 註明需要評鑑項目

   3. 如有急件可另行通知

   4. 每個時段可排二人

病房轉介職能治療標準及參加職能治療活動細則

1 . 急性病房

 轉介應由醫師開具職能治療轉介單

 患者精神狀況穩定且無下列之情況者：

 有自殺、自傷、傷人、暴力等行為

 有破壞物品或偷竊行為者

 有性方面之行為問題者

 有逃跑傾向者

 有干擾行為者

若個案參加活動時出現上述行為，則由醫師與職能治療師討論個案繼續參

加職能活動之適切性，與後續治療計畫安排

 經職能治療師為個案做評估或觀察後，安排適合個案之活動項目

 個案參加活動時，原則上由職能治療師至病房集合個案，並與護理人員確認

名單及人數後，帶至職能治療區；活動結束後，由治療師電話通知病房人員

至交接處共同確認名單及人數後帶回。

 若活動中途個案需先行離開，如看診、會談、家屬來訪、請假外出等，請病

房以電話通知後，自行至職能治療區帶回。

 若個案於活動中，有不適切之行為以致無法繼續活動時，由治療師電話通知

病房，請病房人員將個案帶回。

2. 日間病房

 轉介應由醫師開具職能治療轉介單

 患者精神狀況穩定，有參加意願，且無下列之情況者：

 有自殺、自傷、傷人、暴力等行為

 有破壞物品或偷竊行為者

 有性方面之行為問題者

 有干擾行為者

若個案參加活動時出現上述行為，則由經紀人與職能治療師討論個案繼續

參加職能活動之適切性，與後續治療計畫安排

3. 門診同一療程

 轉介應由醫師開具職能治療轉介單

 患者精神狀況穩定，接受參與職能治療活動者