國立東華大學學生休退學申請表

姓名

申

請

日

期

民國年月日

申請

事項

□休學

家長同意簽名：

（學士班自動休學或自動退學者須請家長填本欄）

• 退學

(以下免填)

學號

生

日

民國年月日

休學

期限

自 學年度

第 學期起

休學 學期

□在學生休學

□休學生續辦休學

系所

學系

研究所

休(退)學事由：

□因病□兵役□出國□論文□生涯規劃□考試訓練

□志趣不合□適應不良

□經濟困難□學業成績

□工作需求□家人傷病

□懷孕□育嬰□其他

(請敘明)

◎因兵役、懷孕、撫育三歲以下幼兒等原因辦理休學者及其他本校系所單位要求者，須附證明文件。

申請人簽名：

電話：

手機：

◎聯絡地址及退費之銀行帳號：請先上本校網頁至電子學習履歷系統確認無誤或更新，休學期滿應自行辦理復學等手績。

性別

□男□女

身

分

別

□一般生□僑生

□外籍生□大陸生

曾

休學紀錄

曾休學學期

1. 導　　師或指導教授

2. 系所主管

3. 註冊組承辦人

（本欄核章後，仍須辦理

離校手續，再送回註冊組

呈教務長核章）

5.註冊組組長

（勒令退休學者，免核本欄）

（勒令退休學者，免核本欄）

年月日

(退費基準日)

(勒令退休學者,免核本欄)

4.《離校手續》（休學生續辦休學、休學生退學、新生於註冊日前休、退學者免辦離校手續）

系所辦公室

圖書館

教務處課務組

國際事務處

註：(一)繳還所借圖書及物品

(二)按系所其他規定辦理

註：繳還所借圖書及結清缺繳費用

註：查明所選修之學分數作為退費或補繳之依據

註：外籍生（填繳資料）

學務處

生活輔導組

住宿審查-繳還鑰匙退宿

具學雜費減免身分者

具就學貸款身分者審查註:就學貸款審查

總務處

註冊組收件

6.教務長

保管組

車輛管理

委員會

出納組

註：繳還所借物品

註：繳清違規罰款

註：結清應繳而缺繳之費用

年月日

(勒令退休學者，免核本欄)

一、申請程序：(1)填寫申請表→ (2)到系所→(3)到註冊組、學生證註記休退學→ (4)到相關行政單位→(5)回註冊組→(6)教務長

二、學期考試（期末考）前一週起，停止辦理本學期申請休學手續（依本校行事曆）。

三、註冊組收件：請於退費基準日開始之兩週內，辦完離校手續，並將本單交回註冊組，超過規定時間者則改以註冊組收到辦完離校手續之休、退學申請單當日為休退學基準日，註冊日前辦妥休退學者學雜費全退、學期1/3前辦妥者退學雜各費2/3、學期2/3前辦妥者退學雜各費1/3，學期2/3以後者不退費。

四、休學期間不計入修業年限；休學期滿請自行辦理復學等手績。