文藻外語大學日間部休退學申請表

學制別

□日四技　□日二技

□日五專　□碩士班

□碩專班

系所

科別

學號

班級

姓 名

性別

電話（手機）

資料寄送地 地址

□□□□□

申請學年學期

學年度第學期

休學期限

□一學期□一學年□二學年

說明

1. 本校於一月及七月寄出復學通知及網路公告復學訊息，請同學於應復學時程依規定辦理復學；依學則規定「休學逾期未復學者」，視為無意願就學以退學處理（大學學則第二十二條第一款；專科部學則第二十一條第一款）。

2. 依本校「休復學辦法」第十三條規定：休學生復學時，應入原肄業之系（科）相銜之年級肄業；學期中途休學者復學時應入原休學之年級肄業。原肄業系（科）變更或停辦時應輔導學生至適當系（科）修業，原系（科）畢業。學生修業年限仍須符合各學制所規範之修業年限為原則。

3. 選擇休學一學期者，須留意學年課程銜接及修業年限，修業年限分別為四技（四年）八學期、二技（二年）四學期、五專（五年）十學期方可畢業，若須提早畢業請依「文藻外語大學各系、科、學位學程成績優異學生提前畢業辦法」提出申請。

申請人

學生：（簽章）

身份別

□一般生□延修生□原住民

□ 境外生（含僑生、陸生）

□ 新住民/新住民子女

家長同意簽章

（研究所及年滿十八歲學生，家長簽名欄可免填）

※請填寫※

申請

原因

休學

退學

1. 成績：□學業

2. 經濟：□經濟狀況

3. 課程：□課程設計 □教學內容 □教學方式

□跟不上進度

4. 志趣：□興趣不合

5. 個人規劃：□工作□服役□出國□懷孕

□育嬰

6. 學籍：□應令休學(未選課)

□參加「青年教育與就業儲蓄帳戶方案」

7. 操行：□應令休學(缺曠)

8. 其他：□語檢畢業門檻□論文□傷病

□本學期無重補修科目□學習適應不良

□家人傷病（因家人傷病，需照顧家人）

□考試訓練（準備考公職、就業、證照考試或參加職業訓練）

若無上述原因請填寫：

1. 成績：□勒退(學業連續2/3不及格)

□無法在修業年限內完成修業

2. 經濟：□經濟狀況

3. 課程：□課程設計 □教學內容

□教學方式 □跟不上進度

4. 志趣：□重考□轉學□興趣不合

5. 個人規劃：□工作□出國□懷孕

□育嬰

6. 學籍：□逾期未註冊

□休學逾期未復學

7. 操行：□勒令退學(操行成績)

8. 其他：□語檢無法通過□傷病

□學習適應不良□死亡

若無上述原因請填寫：

學制別

□日四技　□日二技

□日五專　□碩士班

□碩專班

系所

科別

學號

班級

姓名

性別

電話（手機）

申請流程說明

1. 辦理休（退）學順序：1.導師→2.系（所）主管→3.院長→4.教務長

2. 續休學生程序：1. 系（所）主管→2.院長

申請流程請依下列順序晤談

請填寫學生遭遇之問題

簽核欄

請導師勾選，哪些單位可能克服學生欲休退學之原因：

【教務問題請洽註冊組組長(分機2111)、學務問題請洽生輔組組長(分機2211)】

□系、院　□教務處　□學務處　□其他單位_________________________　□無

1.導師

2.系主任

3.院長

4.教務長

離校手續

1.生輔組

2.軍訓室

（兵役）（女生免辦）

3.衛保組

4.圖書館

5.會計室

6.境外組

（非境外生免簽）

7.原資中心(族籍非原住民族免簽)

8.註冊組承辦人

9.註冊組組長

備註

學生證須繳回或註銷□繳回□註銷

附註：

• 辦理休（退）學離校程序：

1.生輔組→2.軍訓室（女生免辦）→3.衛保組→4.圖書館→5.會計室→6.境外組（非境外生免簽）→7.原資中心(族籍非原住民族免簽)→8.註冊組承辦人→9.註冊組組長。

• 續休學生辦理離校程序：

1.衛保組→2.註冊組承辦人→3.註冊組組長。

休學學生可選擇是否加保「學生平安保險」，若選擇不參加學保，請填寫「學生團體保險切結書」，放棄學生團體保險之權益。