臺北市私立靜心高中附設國小部轉學登記表

學生姓名

登記日期

性 別

□男 □女

出生年月日

原就讀學校

原就讀年級

□幼稚園大班

□一年級 □二年級 □三年級

□四年級 □五年級 □六年級

欲轉入年級

一年級( □一般班 □雙語班 )

二年級( □一般班 □雙語班 )

三年級( □一般班 □雙語班 )

四年級( □一般班 □雙語班 )

五年級( □一般班 □雙語班 )

六年級( □一般班 □雙語班 )

如欲轉入

雙語班

請填寫

英文學習背景(可複選填寫)

□ 學校英文課約小時/週

□ 英文補習班約小時/週

□ 家教(中籍英文教師/外籍英文教師)自學約小時/週

特殊專長

家長

姓名

職業

服務機關或商號名稱

職稱

電話

父

(公)

(家)

(行動)

母

(公)

(家)

(行動)

聯絡地址

市 區 里 鄰 路(街） 段

巷 弄 號 樓

設籍臺北市

□是 □否

內含資料

□前兩個學期成績單影本 □獎狀影本 □生活照 □其他