ADHD診斷標準與教師因應策略指南

1. 附件一

注意力不足過動症ADHD的診斷標準(根據美國精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）診斷準則)，請老師依說明勾選。

如果：a. （1）（2）症狀中各吻合六項症狀以上

b. 時間超過六個月

c. 七歲前便開始

d. 在兩種以上的場合皆有上述症狀(家庭、學校、社區等)

e. 且合併有學業、人際、情緒、行為等功能的妨害

這個孩子可能需要就診專業醫師協助評估及治療。請導師建議家長帶孩子先至醫院就診。

2. 附件二

高雄市身心障礙診斷鑑定參考醫療機構名單

3. 附件三

面對班級中ADHD的孩子，老師應該怎麼辦？(老師心態的調整)

4. 附件四

面對班級中ADHD孩子，教師可採取使用「行為/情緒問題」處理策略(老師教學的調整)

附件一

根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則，注意力不足過動症的診斷標準如下：

（1）注意力不足的症狀包括：

□經常粗心大意，不注意細節，造成功課及其他活動中許多錯誤。

□無法持續注意力。

□心不在焉，有聽沒到。

□交代的事無法完成。

□無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。

□逃避或排斥須專心的工作，如做功課。

□常掉東掉西。

□易被外界吸引而分心。

□常需要被提醒每天要做的事。

（2）a.過動之症狀：

□無法安靜做好、扭來扭去。

□需要坐著時會離開座位。

□許多不該亂動的場合，會爬上爬下或亂跑。

□無法安靜的玩遊戲。

□不停的動。

□話太多。

b.衝動之症狀：

□老師問題還沒問完，就搶先回答。

□無法耐心輪流、等待。

□插嘴或打斷別人。
如果：

a. 上列（1）（2）症狀中各吻合六項症狀以上

b. 時間超過六個月

c. 七歲前便開始

d. 在兩種以上的場合皆有上述症狀(家庭、學校、社區等)

e. 且合併有學業、人際、情緒、行為等功能的妨害

這個孩子有可能需要就診專業醫師協助評估及治療。請家長帶孩子先至下列醫院就診。資提供高雄市身心障礙診斷鑑定參考醫療機構名單一份。

附件二

高雄市身心障礙診斷鑑定參考醫療機構名單

附件三

面對班級中ADHD的孩子，老師可以怎麼做？

一、了解與接納
老師能夠主動去了解ADHD的問題和困難，是輔導的第一步。了解ADHD學生的行為特徵和生理、心理因素，才能以較客觀的態度和期望去對待他們。認清其行為是氣質的一部份，他們通常無法善加控制，而非故意搗蛋或不聽話。老師能給予接納並且積極建立和其的溫暖關係，為日後的輔導打下良好的基礎。

二、建立教室的規則
和ADHD學生一同訂定可以遵守的教室規則，有助其活動的規律化。如果沒有教室規則，ADHD學生會比一般學生對常規更無所適從，也更會去測試老師的容忍度。老師使用堅定的、一致性的訓練規則，亦有益於增進其生活適應。「一致」表示規則不會常變換，必須經常如此，且全班一視同仁，沒有例外。「堅定」則表示老師對兒童行為的表現會有一致的回應，例如違反教室規則，一定會受到處罰；反之，表現良好也一定會受到鼓勵。
三、善用增強原理
對於不當行為，例如在課堂上做一些小動作企圖吸引老師的注意，最好的處置方式可能是採用削弱的原則，故意不予反應，以免造成負面的增強。但對於其良好的行為表現，則應該把握機會給予鼓勵和適度的增強，使其建立正常反應的模式，以改善不當的行為。

一般而言，可使用的增強物包括：

社會性增強物：口語式例如：「你整節課沒有都離開座位，真了不起！」「好棒！你能專心把作業寫完」。非口語式的例如：點頭、微笑、豎起大拇指稱讚、輕拍肩膀、握手等。

符號性增強物: 例如獎勵卡、榮譽狀等。

活動性增強物: 包括在學校中所喜歡的活動，例如自由閱讀、參予教室佈置、免除一項家庭作業、打球等。有時候給其一段自由活動且不受約束的時間，是一種蠻有效的活動性增強。

實物性增強物: 以真正的物品當增強物，例如食物、文具等。
四、適度的處罰
對ADHD學生的不當行為，不要用體罰，但採用適度的處罰，對改善其行為可有一定的價值。例如以「暫停活動」的方式，把他從正在進行的活動中帶開；或運用「飽足原理」，讓他重複做單一行為很多次到其厭煩為止；或者在無安全顧慮之下，使用「自然處罰」方式，讓他嘗到其不良行為的不當後果。
五、改善容易分心的教學環境
因為ADHD學生易受外在事物影響而分心，所以應該避免在環境中給予過多的刺激。例如清除桌面上多餘的物品，座位調整到老師附近或班級中較安靜的角落，並且偶而讓他有走動的機會 (如擦黑板、分發作業簿、材料)，或走到他座位旁給予提示，一次只給他一種指示或功課。有時老師穿著較樸素顏色的衣服，並且減少講課時過於複雜的手勢，亦有助於其集中注意力。
六、疏導旺盛的精力
既然精力過人，坐也坐不住，那麼就盡量使他有正常活動的機會和時間。可以藉著運動、或他喜歡從事的有趣活動，例如參加球隊或田徑。或賦予他特殊的任務，如幫老師做事，傳送字條、跑跑腿。當輔導股長或服務股長，每節下課指定他到輔導室或辦公室幫忙等。
七、靈活使用個別化教育方案
調整作業的內容，減少作業的份量和長度，改變評量模式，鼓勵和自己比較等，都有助於其學習。此外，資源教師按照其個別狀況，評估其學習的能力，就其困難學科，實施補救教學，提供有趣的學習經驗和人數少的教學方式，使學生獲得成功的回饋，以有效地改善學習。
八、鼓勵同儕接納
ADHD學生因奇特異行為和喜歡侵擾別人的特性，在班級中往往人際關係不佳。老師應利用機會向全班學生說明ADHD的症狀，讓學生能了解他的行為，並進一步去體諒和包容。可鼓勵較有愛心的同學，以小團體的方式和他做朋友，或賦予「小老師」的責任，鼓勵他們照顧ADHD學生。能增加其和同學互動的機會，以改善人際關係，學習良好的社會適應。
九、父母諮商及親職教育
老師與父母進行諮商，藉此了解父母對問題認知的程度，並溝通彼此的管教理念和態度。諮商的另一個重點是讓父母知道孩子的改變絕非一夕之間，長期的處理和輔導是必然的。並且也同時要求家長能配合學校的輔導措施，在家中仍然以一致性、堅定的規則來指導孩子，使其有所適從，養成良好的行為習慣。
十、尋求專業性的醫療
ADHD兒童有其特殊的臨床症狀，因此除了學校及家庭的輔導措施外，和專業的醫療協助保持密切關係，是輔導成功與否的重要關鍵。有些ADHD兒童的症狀，經過藥物治療即可以有顯著的改善，當然這得由兒童精神科的醫生來開處方。有些孩子則可能要接受較長期的醫療門診和心理治療。父母也應把醫生的建議和診療與老師溝通，取得較好的協調和配合，以有效幫助ADHD學生。

附件四

班級教師針對學生之「行為/情緒問題」可採取之處理策略