廠商簽約自我檢核表：計畫書與相關檔案準備清單

檢　　查　　項　　目

廠商

檢查

PO

檢查

備註

一、廠商應備資料

有

無

有

無

（一）計畫書/專案契約書合訂本(含封面、書脊)

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正式版須膠裝、用印7本。繳交草案(2本)時以長尾夾

（二）計畫書附件(目錄之對應頁碼請依實際頁數修正)

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（1）建議迴避之人員清單

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正式用印

（2）計畫審查意見及回覆說明

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按審查時間先後順序

（3）差異說明資料(首次申請免附)

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（4）曾執行政府計畫揭露聲明書

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（5）委外或技術合作/引進合約書(具委外合作者適用)

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正式用印或影本加蓋大小章

（6）聘任顧問及國內外專家背景說明合約書顧問個人切結書（聘任顧問者適用）

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顧問個人切結書，請顧問用印

（7）與本案相關專利證書或申請中專利文件

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（8）其他參考資料

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（9）清潔生產自行檢查表

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須勾選

（10）研發聯盟合作協議書

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非「研發聯盟」者免附

（11）研發聯盟權利義務待釐清事項

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非「研發聯盟Phase2」者免附

（12）廠商證件(變更登記表)

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影本加蓋公司大小章

（13）勞工退休金計算名冊影本

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（14）核定函及所附審查結果影本

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SBIR辦公室之正式函文

（15）聲明書

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正式用印

（16）歲出預算分配表

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請編至整數且需驗證，直式、橫式加起來數目均一致

（17）負責人身分證(影本)

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專案契約書第F-11頁

（三）第一期補助款請款函

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1份即可，須正式用印

（1）補助證明

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正式用印

（2）歲出預算分配表影本

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（3）補助款專戶存摺封面與內頁影本

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內頁係指餘額頁，封面加蓋公司大小章，並註明與正本相符

（4）簽約調查表

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填寫簽約階段

（5）蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書

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正本

二、注意事項

（一）封面計畫名稱、公司名稱、計畫期程、經費(補助/自籌款)是否正確完整，且與核定函內容一致？

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（二）申請表中各年度經費、計畫總人力之填寫是否正確？

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人年數= 總人月數/12

（三）是否依照審查意見修正計畫書內容？

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請將修正狀況及對應計畫書之頁數，填寫至「審查意見及回覆說明」

（四）各項經費明細是否符合會計編列原則？

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（五）歲出預算分配表之填寫是否正確？

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（六）申請表及專案契約書中乙方公司、代表人、計畫主持人是否有正式用印？(七本)

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申請表須蓋大小章

專案契約書每頁須蓋騎縫章

三、其他：