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110.07.23
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桃園市政府標準作業程序
身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助申請
壹、目的：為加強本市身心障礙者醫療保健服務，爰提供醫療復健費用及
醫療輔具補助申請，協助其克服生理機能障礙，促進生活自理能力。
貳、摘要：凡設籍本市且領有身心障礙證明，並於最近一年居住國內超過
183 日，同時符合「身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助辦法」
相關規定者，經專科醫師依實際需求開立診斷書及醫療輔具評估報告
後，檢具申請書暨相關文件向戶籍所在地區公所社會課提出申請，經
函轉衛生局長期照護科複審通過後，依程序核發補助款。
參、受理機關：本市各戶籍所在地區公所、衛生局。
肆、相關法令及規定：
一、身心障礙者權益保障法。
二、身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助辦法。
三、身心障礙者輔具費用補助辦法。
四、社會救助法。
五、衛生福利部 103 年 7 月 16 日衛部照字第 1031561261A 號函釋。
伍、民眾應附文件、資料及份數：
一、桃園市身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助申請書【表 1】。
二、身障者及申請人之國民身分證正、反面影本或戶口名簿影本 1 份。
三、身心障礙證明正、反面影本 1 份。
四、身障者及申請人之私章(須於【表 1】及【表 3】用印)。
五、三個月內診斷證明書正本 1 份。
六、三個月內桃園市醫療輔具評估報告正本 1 份。(氧氣製造機、咳嗽
(痰)機、單相陽壓呼吸器、雙相陽壓呼吸器及壓力衣；由醫師依身
心障礙者實際需求填報)。
七、符合社會救助法之低收入戶或中低收入戶者須檢附相關證明文件正
本 1 份
(無者免附)。
八、申請桃園市身心障礙者醫療復健費用及醫療輔具補助委託代理書
(代理人為直系親屬且檢附身分證明文件者，可免填)【表 2】。
九、欲於國外購置輔具者，應依「藥物樣品贈品管理辦法」向衛生福利
部食品藥物管理署申辦相關核准文件後始得輸入。
十、已購置或租賃醫療輔具者，請另檢附下列文件：
(一)身心障礙者金融機構存款簿影本 1 份。
(二)桃園市政府衛生局所得請款領據【表 3】
。
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(三)購買醫療輔具之統一發票或收據正本(須註明買受人、品名、單
價、數量及金額)；若於國外購置輔具並於網路完成交易，無法
取得國外廠商發票，而獲有記載事項足資證明支付事實之電子憑
證者，應由申請人列印該電子憑證加註說明並簽名，作為核銷憑
證。
(四)購置者檢附輔具供應商出具之醫療輔具保固書影本 1 份，並載明
產品規格或功能、型號、序號、保固年限及起迄日期(含年、
月、日)、輔具供應商行號名稱與統一編號及負責人姓名、服務
電話，經中央主管機關核准之醫療器材許可證字號。於國外購置
輔具者，保固書影本應載明產品規格、型號、序號、保固年限及
起迄日期，上述國外保固書所應載明之內容應由申請人提供完成
譯註本國文之資料並簽名。
(五)租賃者檢附輔具供應商出具之醫療輔具租賃契約書影本 1 份，並
載明規格或功能、型號、序號、服務內容、租賃起迄日期(含
年、月、日)、輔具供應商行號名稱與統一編號及負責人姓名、
服務電話，經中央主管機關核准之醫療器材許可證字號。
※咳嗽(痰)機、單相陽壓呼吸器及雙相陽壓呼吸器得以租賃方式
為之。
(六)於國外購置者，需另檢附衛生福利部准許該醫療輔具輸入之證明
文件。
陸、內部行政作業使用表單、附件：無。
柒、名詞解釋：
一、身心障礙者：指下列各款身體系統構造或功能，有損傷或不全導致
顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工
作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定
及評估，領有身心障礙證明者：
(一)經系統構造及精神、心智功能。
(二)眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。
(三)涉及聲音與言語構造及其功能。
(四)循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。
(五)消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。
(六)泌尿與生殖系統相關構造及其功能。
(七)神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。
(八)皮膚與相關構造及其功能。
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二、醫療復健費用：指尚未納入全民健康保險給付範圍，且符合「附表
醫療復健費用及醫療輔具補助標準」所列之醫療復健費用。
三、醫療輔具：指尚未納入全民健康保險給付範圍，經醫師診斷或經醫
事人員評估為醫療復健所需，具有促進恢復身體系統構造、生理功
能或避免併發症，且符合「附表 醫療復健費用及醫療輔具補助標
準」所列之醫療輔具。
捌、其他：
一、醫療復健費用補助須與醫療輔具補助同時申請，另申請人工電子耳
植入手術費用須經身心障礙者輔具補助辦法規定之評估方式確認需
求並提供輔具評估報告。
二、申請醫療輔具補助且經衛生局長期照護科複審通過者，應自核定日
起6個月內完成購置或租賃，且於完成購置或租賃金額達補助上限
日起1個月內檢附購置、租賃或付費憑證及相關請款文件送交衛生
局長期照護科，經審核資料無誤後，於申請人檢送相關文件日起1
個月內，核撥補助款至身心障礙者金融機構存款帳戶。
三、醫療輔具補助對象若因特殊情況致有先行購置或租賃醫療輔具之必
要者，則應於購置或租賃完成後 6 個月內，檢附文件、資料及憑
證，向戶籍所在地區公所社會課補辦醫療輔具補助申請。
玖、作業內容：
一、流程圖及說明：如後附。