高速公路局建築工程現場勘驗紀錄表
建造執照編號 | 國道建字第號 | 勘驗時間 | 年 月 日 | ||||||||
勘驗項目 | 勘驗 | 勘驗結果 | □合格 □不合格 | ||||||||
查 驗 項 目 | 查驗結果 | 不合格原因 | 備 註 | ||||||||
一 | 施工進度 | □合格 □不合格 | |||||||||
二 | 建造執照列管事項 | □合格 □不合格 | |||||||||
三、按設計圖說施工 | 1.放樣工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | |||||||||
2.地質改良工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
3.基礎工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
4.模板工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
5.混凝土工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
6.鋼筋(鋼骨)工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
7.基地環境雜項工程 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
8.其它 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
四、材料規格及品質 | 鋼筋 | 1.已辦理強度試驗 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||
2.已確認鋼筋無輻射 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
3.已檢附出廠證明 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
鋼骨 | 1.已確認鋼骨無輻射 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | |||||||||
2.已檢附出廠證明 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
混凝土 | 1.已辦理強度試驗 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | |||||||||
2.已辦理氯離子檢測 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
3.已檢附品質保證文件 | □合格 □不合格□非本次查驗項目 | ||||||||||
勘驗人員 | 承造人之專任工程人員(土木包工 業負責人) | 監 造 人 | 建管單位 | ||||||||
(簽名) | (簽名) | (簽名) | |||||||||