國立屏東科技大學英文畢業證明書申請表

學號

身分證

統一編號

姓名

中文：

聯絡電話

英文（須與護照相同）：

地址

（郵寄申請者才需填）

□□□

出生

年月日

民國年 月 日

學制

□三專 □五專 □二技 □四技

□碩士班 □博士班 □其他

科系

科 組

系／研究所／學士學程

畢業年月

民國年月

工本費新台幣200元（正本只能申請一份）影印本每份新台幣20元，

影印本份（不能單獨申請影本） 合計___元

申請人

簽章

申請

日期

民國 年 月日

附

註

1.請附身分證正反面影本一份（確認身分用）。委託辦理者除須備委託人身分證影本外，受託人須另備身分證正本及委託人填寫之委託書。

2.臨櫃申請者請填妥資料後到繳費機繳費，再將本申請書及收據申辦聯送至註冊組（夜間部、產專班、進修部學生至進修教育組）。請攜帶身分證明正本領取，逾十日未取件，本組不負保管責任。

3.如須郵寄申請，請自行列印填妥本申請書及附上身分證正反面影本一份、郵政匯票（請向郵局購買，受款人寫國立屏東科技大學）、A4以上之回郵信封（填妥地址）、附郵票（郵資依郵局所訂函件資費表，正本加A4標準信封重量約38公克，影本一份重量約5公克，不確定重量可多附郵票，多附的未貼郵票退回）寄至「912屏東縣內埔鄉老埤村學府路1號」註冊組（夜間部、產專班、進修部學生寄至進修教育組）收。工作天正常為1-3天（不含郵寄、假日及寒暑假週五值班日）。

4.正本只給壹份，自行影印者（請印黑白），影印本連同正本貼足掛號郵資寄回學校蓋章（免收費用），並附掛號郵資之回郵信封（寄回用）。

5.更改姓名者須另外附上學籍基本資料更改申請表（含該申請書中所提附件）。

以下免填

畢業資格

核准文號

( )屏科大畢證字第號

核章

出納組

承辦人

註冊組組長

（進修教育組

組長）

教務長

校長

代為決行

領取人

簽章

（郵寄申請者免簽）

領取

日期

民國 年月日