國立政治大學社會科學學院行政管理碩士學程
114學年度工作經歷審核表
※ 各表格如有不敷填寫，請自行增列行數。
※ 書面審查請依順序裝訂：
1.工作經歷審核表
2.服務機關同意報考證明書
3.相關文件：
(1)最高學歷畢業證書影本
(2)個人電子兵籍資料首頁影本(須含入伍及任官日期)
(3)專業資格證書影本(無責免繳)
(4)其他足資證明專業工作成就及修習其他碩士學分班結業證書等資料(無則免
繳)
4.自傳
5.5-8頁研究計畫：請參考本學程網頁「研究計畫」撰寫說明
※若無檢附相關文件證明，則不採計。
一、個人資料
姓名 | 出生日期 | 民國 年 月 日 | |
性別 | □男 □女 | 手機或電話 | |
二、最高教育背景（請檢附學位證書影本，並核對校、系名稱與日期）
學位（圈選） | 畢業學校 | 學系 | 修業期間 |
五專（含二專）以下、三專、四技、警專、學院、空大、警大、大學、碩士以上 |
三、現職工作（請檢附相關證明）
機構名稱 | 職務名稱 | 主管職務 | 實授職等/層級 |
是 否 | |||
主要工作內容 | |||
起迄時間 | |||
四、曾任工作經歷（包含兵役，請檢附相關證明）
機構名稱 | 職務名稱 | 主管職務 | 主要工作內容 | 起迄時間 |
是 否 | ||||
是 否 | ||||
是 否 | ||||
是 否 |
第三、四項累計工作總年資： 年 月(計算至114年09月01日)
五、考試證照等狀況 （有者請圈選，並附證明文件）
類別 | 等別(請圈選) | |
公務人員考試 | 初等、普考或相當 | 高考或相當 |
專技人員證照 | 普通 | 高等 |
其他工作檢定（說明） | ||
六、各種外語能力檢定（如TOEIC/TOEFL/英檢/日語/西文/韓文等，請檢附成績證明）
檢定考試名稱 | 檢定等級 | 成績 | 檢定時間 |
七、進修狀況（請檢附成績證明或結業證明）
學分班（或專業課程結業）名稱 | 總學分數 | 完成時間 | 開授機構名稱 |
八、參與工作職務以外的公共或社區事務活動（請檢附相關證明）
活動名稱 | 主要角色 | 活動相關說明 |
九、研究成果、學術研究參與、個人專業成就（如有，均請檢附相關證明）
類別 | 題目 | 時間 |
期刊文章 | ||
機關內部研究報告 | ||
研討會論文 | ||
其他 |
十、其他（說明任何足以讓本學程更瞭解您適合修讀的資訊，此處內容非自傳）
十一、研究計畫題目（報考本次招生考試所撰寫之研究計畫，務必填寫並一致）
（請將研究計畫本文列為附件）
茲說明本申請表所填寫之各項資料均無假造。
考
生親簽：(手寫簽名勿用打字)日期：